FeNO测定在哮喘诊断新进展：重庆教材课程.ppt

FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识中日友好医院 林江涛;世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一 英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年 并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE) 为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE) 主要负责： 新药物和医疗技术的评估 设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准 为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力;2014年4月颁布： FeNO测定在哮喘患者中的使用指南 NICE 诊断指南 12;将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种选择 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排除哮喘 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）;2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）;2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）;在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测;2015NICE指南的背景及目的;5-16岁儿童及16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC70%)，则需要进行支气管舒张试验(BDR)。FEV1改善12%和200ml作为阳性结果。 5-16岁儿童及16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO=35ppb作为儿童的阳性结果。 注意以下两者之一的情况： FeNO=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO39 ppb为阴性结果，但PEF异常 最终的???喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20=8mg/ml可作为阳性结果。 ?小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄足够大后（通常5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断 ;对疑似哮喘患者，注意临床病史以及下列症状： 喘鸣 咳嗽 气短 上述症状24小时内的变化或季节性变化;接诊断流程A,诊断流程B1:对16岁肺功能不正常患者（FEV1/FVC70%）;接诊断流程A，诊断流程B2： 对16岁肺功能正常的患者（FEV1/FVC=70%）;接诊断流程A,诊断流程C:对5-16岁的儿童患者 肺功能正常(阴性）FEV1/FVC=70% 肺功能不正常（阳性）FEV1/FVC70%;小结：;哮喘诊断、管理好帮手 已经上市的哮喘管理移动端-肺乐APP大众版（FeNO指标+自动计算PEF变异率）;总结