h第八章 截肢的康复讲解材料.ppt

(二) 评定的主要内容 1．患者全身状况的评定 年龄、性别、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、术后伤口处理 患者心理素质及精神状态 家庭和工作情况，经济状况 住院及假肢费用的来源 2．残胶的评定 (1) 理想残肢与非理想残肢的慨念 理想残肢： 残肢有一定的长度、无畸形 关节活动正常、皮肤及软组织条件良好 皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好 无幻肢痛和残肢痛 非理想残肢： 残肢不完全满足理想残肢的条件 给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢 (2) 残肢评定内容 1) 残肢外形： 形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2) 关节活动度： 关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3) 残肢畸形： 膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形 4) 皮肤情况： 皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮 皮肤松弛、臃肿、皱褶 5) 残肢长度： 假肢种类以及残肢对假肢的控制能力 假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能 6) 肌力： 前臂截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态 7) 残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查 8) 皮肤感觉： 感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡 9) 残肢痛与幻肢痛： 残肢痛：疼痛程度，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因： 骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤 幻肢痛： 3．其他肢体的评定 其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程 另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练 另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假肢的安装 4．假肢的评定 (1) 穿戴临时假肢后的评定 截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后3周即可安装配戴临时假肢。 1) 临时假肢接受腔适合情况 2) 假肢悬吊能力 3) 假肢对线 4) 穿戴假肢后残肢情况、承重能力 5) 步态 6) 上肢假肢背带与控制索系统 7) 假手功能 (2) 穿戴永久假肢后的评定 残肢基本稳定和定型良好，经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。 1) 上肢假肢的评定： 假肢长度、接受腔适合 肘关节屈伸、前臂旋转活动范围 肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度 假手在身体各部位的动作 对旋转力和拉伸力的稳定性 上肢假肢日常生活活动能力的评定 2) 下肢假肢的评定： 站立位的评定： 残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度 足底的内外侧是否完全与地面接触 膝关节前后及内外侧方向的稳定性 坐位的评定： 接受腔是否有脱出现象 膝关节90°屈曲时： 假肢侧膝部比健侧高出的最小量 小腿部分是否垂直 3) 下肢假胶代偿功能评定： 平衡功能评定： 站立位动态平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障碍的程度 步态评定： 假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转 腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾 外甩、内甩、提踵异常、画弧步态 踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常 行走能力评定： 行走的距离、上下阶梯、过障碍物 (3) 假肢部件及质量的评定 二、截肢的康复治疗 (一) 术后处理 1．软绷带包扎 残胶用绷带或弹性绷带加压包扎 不能有效地限制血肿形成和肿胀的发生 不利于残肢尽早定型和假肢的装配 2．硬绷带包扎 石膏绷带缠在用敷料包扎好的残肢上 有效地减少残肢肿胀，使残肢尽早定型 3．手术后即刻临时假胶 限制了残肢肿胀，加速了残肢定型， 减少了幻肢痛，术后尽早离床 (二)截肢后的康复护理 1．综合护理 截肢原因的主要疾病护理 创伤性截肢的复合伤护理 全身系