ICU伦理与法律教学讲义.ppt

生命价值原则 如何衡量生命的价值？ 生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要 救治代价 生命的价值= 与生命价值原则有关的伦理问题，如 因经济问题使急症病人得不到及时救治 如何决定残疾新生儿的存活 从生命价值原则看安乐死 活体器官移植 ICU常见伦理问题 资源利用的问题 治疗效果的问题 人文关怀的问题 生命是否继续维持 护理行为遭到拒绝 隐瞒实情的问题 有创技术应用的问题 传染病护理的问题 人体实验的伦理问题 资源利用的问题 资源的不合理使用 为增加床位使用率或经济收入放低收治标准 大规模将ICU治疗手段应用于终末期患者 根据患者支付能力，区别对待 有钱就能获得好的服务 不能承受医疗费用的不收或者尽快转出… … 相关链接 某ICU收治一75岁心脏病手术患者，术后患者突发心跳骤停，经积极抢救后出现昏迷，现呼吸机维持呼吸、大量升压药维持血压。同时，使用大量昂贵抗生素和营养药物，持续30多天花费近百万。脑电图检查诊断为脑死亡，但家属仍坚持全力抢救，很大原因是患者完全公费。 对于没有救治希望的危重症患者， 进行不惜一切的救治是否符合伦理要求？ 相关链接 生命价值原则—生命质量低劣不需承担特殊救治义务 医护人员不仅要对每位患者负责，也要对社会负责 注意工作方式，家属执意抢救，我们仍然要认真对待 相关链接 同时有两位行髋关节置换的患者需入住ICU，一位是住院费用由国家全部承担的八旬离休干部，另一位是家境一般且无医疗保险的70岁农民。前者平素身体好，手术也顺利，但因年事高且家属强烈要求入住ICU，后者主要因为术中出血较多、血压不稳定需要观察而入住ICU。 只有1张空床，谁应该优先？ 相关链接 公平原则——应公正利用卫生资源，平等对待每一位患者 收治患者的优先顺序必须根据客观评估疾病严重度和预后来确定 治疗效果的问题 医护人员 为追求好的“效益”和所谓 的“服务满意度”，或自我 保护的本能思考，提供不 必要的医疗护理服务 患者 由于经济或其他原因，不得已违心地选择放弃治疗，或家属为尽孝道，不计经济条件盲目坚持无意义的治疗 医患双方都处于伦理矛盾中 人文关怀的问题 ICU患者在其生离死别的最紧要时刻，往往是在孤独、绝望和极度痛苦中度过的，一些从垂死状态抢救过来的患者每当回忆起这些经历总是留下极大的心理创伤，而死去的人呢? 躯体和心理的痛苦是ICU患者最常遭遇的 相关链接 某ICU 护士值班看管一呼吸机辅助呼吸患者，患者在床上四肢乱动，提示对护士有话要说，护士见监护屏上生命体征正常，就对患者说：“别动了，你什么都很好”。可患者还表示要说话，护士又说：“别动了，把气管插管动出来就不得了了。” 患者不动了，无奈地闭上了眼睛，无助地听任一切。 相关链接 护士根本没考虑其感受，只了解到生理机能的正常 此时患者四肢酸痛，想有人帮助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家属是否在ICU 外等候，什么时候能出ICU 等 护士需要掌握语言与非语言交流技巧，使患者在庞大仪器和神秘的声光刺激中感到温暖，确保监护效果 一个ICU患者的内心感受 相关链接 王先生全麻醒后发现自己在ICU，他想开口说话但发 不出声，因他接受了气管切开。他紧张起来，发现手边有一只可爱的橡胶小猴，他下意识的捏了一下，小猴发出“吱吱”的音乐。一位和蔼的护士闻声而来说：“您有什么需要？别紧张，我来帮您好吗？您看，这是一张图板，上面有几项跟您有同样经历的人常需要的项目名称，您用手指一下，我就会明白怎样帮您… …” 同是不能发声的患者，这样做是不是更好呢？ 人文关怀的问题 治疗没有考虑患者的睡眠休息是否得到保证 开展镇静技术很少考虑患者表达及交流的权力 为防止导管拔脱约束患者，但缺乏评估以及约束后的基础护理和心理护理，使患者及家属有受辱感 过分依赖仪器，用上监护，定好各项报警线，等报警再看病人，使患者长期处于见物不见人的环境 她的心在做，他的心在听 护士小刘每次为昏迷患者擦身时都会让周边的人有些不解。操作前，她总会按照操作规程做好一切准备，俯身轻声说：“你好，我来了，我来为你擦身，我会轻柔的操作。来，我们擦擦脸，感觉怎么样？再让我们擦擦……。好了，你看这样是不是很舒服？”周边的人说：“你这样做有什么用，他又听不到。”小刘说：“他的心可以听得到！上帝可以听得到！” 管理尽量人性化 全开放、全陪伴管理不现实 有特殊心理需求的可以延长亲属陪伴时间 设立探视通道，可以隔着玻璃窗和患者电话交谈 病房内设有电视让患者一定程度保持和外界的联系 病房内可设电视摄像头，传输到ICU家属等候区，在合适的时间内让家属能观察到患者的情况 加强医护与病患及家属间的交流