ICU患者人工气道建立的护理配合及护理对策知识研讨.ppt

气囊管理 20cmH2O气囊压力25cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 气囊充气方法 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气 2、 用手指感觉充气囊的充盈度 3、 气囊内注入气体的容量 4 、最小漏气技术、最小闭合容积 5、 应用气囊测压表 3、预防人工气道梗阻： 部分或完全性梗阻,主要有如下原因 （1）腔内分泌物积聚形成痰栓或异物（血块等）阻塞人工气道 痰栓 —— 气道内分泌物形成的气管支气管管形，可造成严重 的气道梗阻，危及病人生命 处理措施：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液，将痰栓或异物取 出,拔除导管 气道冲洗液：一般用生理盐水加5%碳酸氢钠液，比例1：1配置 而成 蒸馏水 气道湿化液：0.45%或0.9%盐水 ★ 完全梗阻的紧急处理： 立即拔除气管内插管或气管切开导管，重新建立人工气道 ★ 不完全性梗阻： 痰痂形成: 可向气道内注入3～5毫升气道冲洗 液， 再行吸引 痰液粘稠: 可向气道内注入3～5毫升气道湿化液 或冲洗液，再行吸引 （2）导管扭曲、受压、导管斜口贴住气管壁： 头颈部过度活动（头颈扭曲、头过度后仰）、呼吸机管道牵拉、牙垫过细或坚硬度不够被咬扁或脱落 处理措施： 调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道 更换合适的牙垫从新固定 （3）充气套囊疝： 气囊充气过度，气囊偏囊、气囊安装不好充气堵住导管口，气管导管使用时间过长等 处理措施： 将气囊内气体抽出，再重新慢慢冲气 （4）插入导管过细，吸痰困难，容易引起阻塞 3、预防意外脱管及拔管：指无拔管指征患者的人工气道意外脱出 导管固定不当、病人烦躁或意识不清而自主拔管、搬动病人时或护理中人为的牵拉、呼吸机管道牵拉、气管切开导管过短 护理要点 ※??? 每日检查气管导管插入深度的标记 ※ 用听诊器检查患者肺部以确定两边肺的入气量正常及相同 ※ 保持病人脸部清洁，确保固定胶布的黏附度 ※??? 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 ※??? 每次改换患者体位时，用手固定导管，以防脱管 ※ 在调试呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调节好再安装，以免在调试过程中将气管导管拉出 ※??? 呼吸机管道不宜固定过牢，以防牵拉脱管 ※??对于烦躁或意识不清的病人，应做好必要的适当约束 　3.2　误入一侧支气管 　　3.2.1　原因　多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。 　　3.2.2　措施　在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。 　3.3　心律失常 　　3.3.1　原因　常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。 　　3.3.2　措施　插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。 3.4　低氧血症 　　3.4.1　原因　常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。 　　3.4.2　措施　充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。 　3.5　误吸 　　3.5.1　原因　胃内容物反流 　　3.5.2　措施　选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。 3.6　口腔、牙齿、声带损伤 　　3.6.1　原因　由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。 　　3.6.2　措施　选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。 　3.7　低血压　原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施：使用剂量精确，备好升压药。 气管盲插 方法3 （1）经口气管内插管（图） 优点： 插管简单容易，适合于急救场合 减少死腔量 管腔相对大，吸痰较容易， 气道阻力较小 气道密封较好，呼吸机治疗效果好 并发症较少 缺点： 导管固定不安全，易移位、脱出（下颌活动及口腔分泌物）； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可产生牙齿、口咽损伤，长时间插管发生喉、会厌损伤； 影响吞咽功能，不能经口进食； 气囊