IHC诊治专家共识解读知识研讨.pptx

《肝内胆汁淤积症诊治专家共识》 解读;02;定义;胆汁淤积和肝内胆汁淤积;;流行病学;1.1 IHC在多种肝脏疾病中均占相当比例;研究终点;研究结果：56%的病毒性肝炎患者出院时肝内胆汁淤积（IHC）特异性指标仍未恢复正常;研究结论：ALP/GGT异常患者肝纤维化/肝硬化B/C级比例更高;1.3 上海市住院慢性肝病患者肝内胆汁淤积性肝病（CLD）患病率的调查研究;调研入组情况;肝病病因;;研究结果：随着年龄的增加，男性及总人群CLD发生率呈上升趋势;妊娠期肝内胆汁淤积症的发病率;持续IHC最终可导致各系统的严重并发症;持续IHC会导致FXR下调，诱发肝癌;IHC的出现会改变慢性肝病的病程，加重病情，降低生活质量，影响预后;分类及病因;肝内胆汁淤积的分类;;肝细胞型胆汁淤积常见病因;胆管细胞型胆汁淤积常见病因;混合型胆汁淤积常见病因;ICP和儿童肝内胆汁淤积的病因;发病机制;汇管区;胆汁的转运依赖于肝细胞和胆小管上的转运体;胆汁分泌障碍引起胆汁淤积的发生;肝内胆汁淤积的发病机制;肝细胞型IHC的发病机制（病毒肝为例）肝细胞损伤导致胆汁分泌障碍;胆管细胞型IHC发病机制（PBC为例）自身免疫导致胆管上皮细胞受损;病理学;IHC在数天内即可造成肝细胞超微结构改变;随着疾病进展，IHC进一步导致肝脏组织学改变;肝内胆汁淤积;临床表现和实验室检查;临床表现;肝内胆汁淤积的早期可无症状，仅表现为ALP和GGT水平升高;实验室检查——ALP和GGT;;ALP是反应肝内胆汁淤积的重要指标;肝内胆汁淤积指标：GGT ;GGT的主要意义在于确认ALP升高为肝源性;实验室检查——胆红素;实验室检查——自身抗体;1.肝内胆汁淤积症诊治专家委员会. 肝内胆汁淤积症诊治专家共识. 中华临床感染病杂志2015; 8(5): 402-406. 2.EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. J Hepatol 2009; 51(2): 237-267. 3.IJ Beckingham.ABC OF LIVER, PANCREAS AND GALL BLADDER. BMJ Books. 2001;指标;肝细胞型与胆管细胞型IHC的发病机制不同引起的生化指标改变也不同;影像学和内镜检查;影像学和内镜检查;诊断;ALP和GGT水平1×ULN即可初步判断存在IHC;肝内胆汁淤积症的诊断标准;肝内胆汁淤积和黄疸的鉴别诊断;治疗;IHC的治疗以延缓疾病进展为最终目标;早期诊断和及早治疗把握治疗时机：从干预肝功能指标异常开始;EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol, 2009. 51(2): p. 237-67.;采取全病程治疗原则:持续降低患者ALP、 GGT;全病程治疗可持续降低患者的胆汁淤积指标;序贯治疗的在全病程治疗中的优势;序贯治疗的原则;IHC的常见治疗药物及应用范围;;指南推荐S-腺苷蛋氨酸的治疗剂量;腺苷蛋氨酸在几种常见IHC中的应用;S-腺苷蛋氨酸在病毒性肝炎合并胆汁淤积中的疗效评价;S-腺苷蛋氨酸快速治疗IHC快速起效——1周降低TBil;S-腺苷蛋氨酸快速治疗IHC快速起效——1周降低ALP和GGT;S-腺苷蛋氨酸快速治疗IHC快速起效——1周降低ALT和AST;S-腺苷蛋氨酸在病毒性肝炎合并胆汁淤积中的长期疗效评价;S-腺苷蛋氨酸强效治疗IHC2周显著降低TBil达50%;S-腺苷蛋氨酸强效治疗IHC2周有效降低ALT和AST;S-腺苷蛋氨酸强效治疗IHC2周有效降低ALP;S-腺苷蛋氨酸显著提高HCV病毒学应答率;Jordan J. Feld, et al. Gastroenterology 2011; 140: 830-839.;;;ISG15 折叠诱导;S-腺苷蛋氨酸及 甜菜碱改善慢性HCV无应答患者的早期病毒学应答;29例患者随机分为两组： A组首先接受一周s-腺苷蛋氨酸 (1200 mg/d) 及甜菜碱(6 g/day), 后加用标准剂量抗病毒药联合治疗。 B组首先抗病毒治疗一周后加用相同剂量s-腺苷蛋氨酸及甜菜碱。;S-腺苷蛋氨酸及甜菜碱改善慢性HCV无应答患者的早期病毒学应答结果;S-腺苷蛋氨酸针剂+片剂序贯治疗病毒性肝炎合并IHC的疗效评价;S-腺苷蛋氨酸针剂+片剂序贯治疗持续降低病毒性肝炎合并IHC患者TBil;;腺苷蛋氨酸在几种常见IHC中的应用;S-腺苷蛋氨酸明显逆转乙醇导致的肝脏形态学损害;