NEC的识别和处理教学教材.ppt

NEC的识别与处理 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽; NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理;男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其 母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8 分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素 静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼 吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予 24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h 喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。 生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆 汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心 动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检 发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过 程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。; 基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？ 哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？;新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭 可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡 死亡率20%-50%，并发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 ;据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%;国内本病的病死率为10%~50% 据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27% ;病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I” 通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢 食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。;早产 肠道功能不成熟 血供调节能力差 胃酸低 肠蠕动弱 有文献回顾性分析发现： 在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较， 呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产??发 生NEC的三个最危险因素。 ;感染 常见的肠道致病菌有： 克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌等 已有在NICU流行NEC的报道： 常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶 阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时 伴有病房拥挤的情况。; 缺氧缺血 机体的保护性反射 体内血液的重新分布 胃肠道血供急剧下降 ;;Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~4天（光疗患儿） 早产儿：胎龄24-28周，出生2周以后 胎龄29-32周，生后1-3周 更大胎龄的新生儿发生于生后1周内;Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱 ;Tip 3： 呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样 Tip 4： 腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便 TIP 5： 伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等 ;常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便 Ⅰ期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别 ; 诊断 X线检查是确诊依据 发病开始48-72h期每隔6-8h复查一次 具有确诊意义的表现为： 肠壁间积气 粘膜下“气泡征” 门静脉积气为疾病严重的征象 气腹征：提示肠坏死穿孔 ;;禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：2~3周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶 ;治疗多器官功能不全 伴SIRS的NEC，关键在于MODS 保证肠道供血 可采用液体复苏和血管活性物质的使用 生理盐水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺 机械通气 ; 应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗7~10天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天 ; 静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC ;手术治疗： 绝对指征：