PPH手术jieshao教学讲义.ppt

操作 操作 操作 操作 检查 检查 效果 术后处理 术后常规应用抗炎、止血、通便药物，术后第三天排便，如无特殊情况即可出院。 讨 论 原理 PPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术，该术式治疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘亦有明显疗效，使PPH的适应证得到了拓展。 特点 由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对直肠前突、内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛、部分直肠前突引起的出口梗阻性便秘等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 适用范围 一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔及内痔、直肠粘膜内脱垂、直肠脱垂、直肠前突等的治疗。 微创PPH手术和传统手术治痔疮的对比 不同的类型的痔疮及其他肛肠病治疗方法不尽相同。诸如药物疗法、注射疗法、枯痔钉疗法、套扎疗法、冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法、手术疗法等，药物对痔的治疗效果不佳，用得最多的是手术切除，效果也好。　　但传统手术过程长，伤口愈合慢，并发症多，很难避免，给患者带来了一定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难；重者肛门狭窄、大便失禁。 PPH手术优势 安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可以很快恢复正常生活和工作。 适合对象 因损伤少，特别适合中、老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱、直肠前突的患者。 PPH手术优点总结 PPH较之传统手术更符合人体解剖生理，其优点突出： （1）手术时间短。 （2）术中出血少。 （3）术后疗效明显。 （4）术后恢复快、痛苦小。 （5）术后并发症少。 PPH手术缺点 （1）出血是此类手术的第一大危险并发症 直肠血供丰富，故出血量大且凶猛，且术后止血困难，如不及时处理易发生危险，国内外文献均有大出血的报道，姚礼庆等报道PPH术后出血率为16.67%； 痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断 血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别 混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断 混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断 混合痔与肛管癌的鉴别诊断 混合痔 肛管癌 注意事项 肛查 起源 基于肛垫下移理论 1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反应良好，且应用范围越来越广泛。 概述 PPH微创治疗痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。  手术方法 卧位选择 采用侧卧位、折刀位或截石位 手术过程 于齿线上3~6cm处通过缝扎器做1~2圈黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引线. 手术过程 取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织（击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整）， 手术过程 打开保险装置并击发，逆时针旋转3/4圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处； 器械 器械 器械 手术过程 1Step 1 手术过程 2Step 2 手术过程 3Step 3 手术过程 4Step 4 手术过程 5Step 5 切除效果Result of Excision 吻合效果 对比 图示 操作 操作 操作 操作 操作 操作 PPH手术( procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH) 镇巴县人民医院外一科 魏疆 痔的分类 根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性） 混合痔 内痔 便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血 内 痔 的 分 期 Ⅰ度：不脱出，以便血为主。 Ⅱ度：便时痔核