A2001 模板安装工程检验批质量验收记录表 主体部分.doc

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 分项工程检验批质量验收记录 分部工程 02．主体结构 子分部工程 01．混凝土工程 01-1．模板安装工程检验批质量验收记录表 陕ZJP-020101-1 单位（子单位）工程名称 同景·铁二十局医院门诊大楼改造 检验批验收部位 总承包施工单位 中天五建 项目经理 贾晓明 大C室梁、板 分包施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范（GB50204-2002）的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 检查内容 允许偏差或允许值 主控项目 1 模板支撑、立桩位置 和垫块 第4.2.1条 符合施工方案 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 隔离剂没有沾污没有污染钢筋和混凝土接槎处 一 般项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10，0 预埋 螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10，0 预留洞 中心线位置(mm) 10 外露长度(mm) +10，0 5 模板安装允许偏差 轴线位置(mm) 5 底模上表面标高(mm) ±5 3 -5 -2 0 1 2 -5 4 2 3 截面内容 尺寸(mm) 基础 ±10 柱、墙、梁 +4，-5 3 0 5 -4 2 1 -5 -3 -2 1 层高垂直度 (mm) 不大于5m 6 大于5m 8 相领两板表面高低差(mm) 2 2 0 1 0 2 0 2 1 1 2 表面平整度(mm) 5 5 3 2 4 0 2 0 4 1 3 施工单位检查评定结果 专业工长 （施工员） 施工班 组 长 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程（建设单位 项目专业技术负责人）： 年 月 日 项目专业质量检查员： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印﹒P﹒ 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 分项工程检验批质量验收记录 分部工程 02．主体结构 子分部工程 01．混凝土工程 01-1．模板安装工程检验批质量验收记录表 陕ZJP-020101-1 单位（子单位）工程名称 同景·铁二十局医院门诊大楼改造 检验批验收部位 总承包施工单位 中天五建 项目经理 贾晓明 五、六、七、八楼东电梯井剪力墙 分包施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范（GB50204-2002）的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 检查内容 允许偏差或允许值 主控项目 1 模板支撑、立桩位置 和垫块 第4.2.1条 符合施工方案 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 隔离剂没有沾污没有污染钢筋和混凝土接槎处 20一 般项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10，0 预埋 螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10，0 预留洞 中心线位置(mm) 10 外露长度(mm) +10，0 5 模板安装允许偏差 轴线位置(mm) 5 2 3 4 0 2 0 1 5 0 5 底模上表面标高(mm) ±5 截面内容 尺寸(mm) 基础 ±10 柱、墙、梁 +4，-5 2 -3 -5 0 4 0 5 0 -1