血液透析风险预案1.doc

透析中低血压的应急预案 发生原因 ①超滤脱水过多过快；②血管收缩功能障碍；③严重心衰、心律失常、心包积液；④急性大量失血；⑤透析膜反应；⑥严重感染等。 二、临床表现 恶心、呕吐、出汗、打哈欠；腹痛、便意、面色苍白、呼吸困难；血压下降，BP90/60mmHg或透析中收缩压下降＞20mmHg ；心率增快；重者反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 三、处理原则 1、立即减慢血流量，停止超滤，患者头低位，泵前输注生理盐水100-500ml，必要时输入高渗液体，如50%葡萄糖40-60ml。 2、如输液500ml血压仍不上升，立即终止透析，使用升压药，并进一步检查是否有其他原因。 四、应急流程 五、预防措施 1、做好宣教工作，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；超滤总量体重的6%－7％；适当延长每次透析时间。 2、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量，采用低温透析和高低钠序贯透析。 3、了解有无药物、食物过敏史，预防透析膜反应。 4、了解有无脏器出血情况，必要时采取无肝素透析。 5、积极治疗原发病，控制感染、心律失常，改善心功能。  透析中肌肉痉挛的应急预案 一、发生原因 透析中超滤速度过快等导致肌肉血流灌注降低；透析中低钠透析，低镁血症、低钙血症、低钾血症、暂时性碱中毒等。 二、临床表现 透析的中后期出现肌肉痉挛性疼痛，以下肢肌肉痉挛常见。 处理原则 立即减慢血流量，停止超滤。 泵前快速输注生理盐水100-200ml，或输入高渗液体，如50%葡萄糖40-60ml， 10%氯化钠10-20ml；必要时静注钙剂。 瞩患者放松，保持肢体处于功能位，按摩肌肉。 寻找诱因，并采取措施预防。 四、应急流程 五、预防措施  （1）做好宣教工作，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重； 超滤总量体重的6%－7％；适当延长每次透析时间。 （2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。 （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。  透析中恶心和呕吐的应急预案 一、发生原因 见于透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、高血压、脑出血、心衰、硬水 综合症、热源反应、透析水质不纯等 。 二、临床表现 透析中出现恶心、呕吐。 三、处理原则 1、立即减慢血流量，停止超滤。 2、分析原因，针对病因相应给予相应处理 3、加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。 四、应急流程 五、预防措施  （1）做好宣教工作，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；超滤总量 体重的6%－7％，预防透析低血压。 （2）初次透析患者及透析不充分患者采用诱导透析。 （3）改善水质，采用超纯水透析。 （4）积极控制高血压，防治脑出血。   透析中头痛的应急预案 一、发生原因 透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外、偏头痛、硬水综合症等。 二、临床表现 透析过程中出现头痛。 三、处理原则 1、减慢血流量，吸氧； 2、分析原因，针对病因相应给予相应处理； 3、对症治疗，可给予止痛剂。 四、应急流程 五、预防措施   （1）初次透析患者及透析不充分患者采用诱导透析，预防透析失衡综合征。 （2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。 （3）积极控制高血压，防治脑出血。 （4）改善水质，采用超纯水透析，预防硬水综合症。  采取头