《全身麻醉期间严重并发症的防治》1讲解材料.ppt

术中知晓 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生。 苏醒延迟原因 麻醉药影响 术前用药量大。 吸入全麻药时间长，浓度高。 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。 肌松药用量过大。 呼吸抑制 低CO2血症：过度通气。 高CO2血症：缺氧和CO2蓄积。 低钾血症：肌无力。 输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出。 手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积。 术中发生严重并发症 严重代谢性酸中毒 术中长时间低血压、低体温 术前有脑血管疾患病人 苏醒延迟的治疗 首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。 咳嗽诱发原因及防治 巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。 冷的挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激，也易引起咳嗽。 浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、吸痰时吸痰管 刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。 胃内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见的原因。 呃逆 定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩 诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。 * * 全身麻醉期间严重并发症的防治 教学要求1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。（自学） 2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。 重点／难点 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。 导致麻醉并发症的三个方面 病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障 全身麻醉期间常见的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 呼吸道梗阻的原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图） 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。 外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。 呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。* 反流、误吸的原因 胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能 误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。 反流、误吸的预防 减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊病人下胃管等。 保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。 反流、误吸的治疗 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。 支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。 支气管痉挛病因 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。 气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。 麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。 与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。 支气管痉挛的预防 急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。 支气管痉挛的治疗 100％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β-受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。 急性肺栓塞病因 静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。 急性肺栓