《外科护理》第五章 麻醉病人的护理教学讲义.ppt

01 一般护理 胃肠道准备 成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时。 小儿择期手术：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。 局部麻醉：除门诊小手术外，也应术前禁食，以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉。 急症手术：可催吐或插入胃管排空胃内容物；饱胃而需立刻全麻者，可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管。 目的：防止术中、术后呕吐物误吸阻塞呼吸道，导致窒息和吸入性肺炎。 02 病情观察 1 生命体征 应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。 2 原有病情 是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正；高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。 3 其他 手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取下贵重物品、金属物等。 03 麻醉配合 控制伴随疾病 合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。 合并高血压：控制血压180/100mmHg。 合并糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。 03 麻醉配合 局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。 故使用前需作皮肤过敏试验。 03 麻醉配合 麻醉前用药护理 ①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，配合麻醉。 ②镇痛：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果。 用药目的 ③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，维持呼吸道通畅。 ④抑制不良反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，维持血流动力学的稳定，如牵拉内脏引起的迷走神经反射。 麻醉前用药护理 ①安定镇静药：具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。 ②催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。 常用药物 ③镇痛药：具有镇静及镇痛作用。 ④抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。 地西泮、咪达唑仑 苯巴比妥 吗啡、哌替啶 阿托品、东莨菪碱 了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧、困惑，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰。 向病人及其家属介绍麻醉方法、手术中需要注意的问题。 麻醉师在麻醉前必须访视病人，进行麻醉前检诊和相关宣教指导。 手术室护士在术前一日对病人进行术前访视，对病人进行相应的术前教育和指导，可减轻病人对手术的恐惧和担忧。 04 心理护理 05 健康指导 教育病人配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性。 如果发生恶心、呕吐，头部应偏向一侧防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士清理口腔内呕吐物。 麻醉后的监测与护理 3 麻醉结束后，麻醉对病人的生理功能影响并未完全消除。此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性很大，甚至可能危及病人的生命。 病人麻醉后需进入麻醉恢复室进行监测和护理，以保证病人安全度过麻醉恢复期。 了解手术过程 护理评估 实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量。 术中失血量、输血量和补液量。 术中有无排尿及尿量的多少。 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。 注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、手术对机体的影响。 尤其是要重点关注不同的麻醉方法可能导致的并发症。 护理评估 局部麻醉后并发症 1 过敏反应 常见于酯类局麻药。 可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可危及生命。 护理评估 护理评估 局部麻醉后并发症 2 毒性反应 局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。 以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒；抑制型毒性反应较少见，常易被忽视，其后果往往比兴奋型更为严重，主要见于丁卡因中毒。 护理评估 兴奋型 抑制型 ①一般表现：恶心呕吐，舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等。 ②中枢神经兴奋表现：烦躁不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意识丧失、惊厥。 ③交感神经兴奋表现：出冷汗，呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常。 嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。 严重者可出现昏迷，心律失常，甚至休克和呼吸心跳停止。 护理评估 导致毒性反应的主要原因 ①药液浓度过高、用量过大，超过病人耐受力。 ②误将药液注入血管。 ③局部组织血运丰富，局麻药吸收过快。 ④病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低。 ⑤药物间相互影响导致毒性增高。 椎管内麻醉并发症 护理评估 蛛网膜下腔阻滞 术中并发症 术后并发症 硬膜外阻滞 低血压 恶心呕吐 呼吸抑制 头痛 尿潴留 术中并发症 术后并发症 全脊麻 导管折断 呼吸抑制 恶心呕吐 血压下降 硬膜外腔感染 硬膜外血肿 神经损伤 全身麻醉的并发症 1 呼吸系统 呕吐与误吸 护理评估 呼吸抑制 呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺炎及肺不张 呛咳 舌后坠 鼾声 呼吸