《妇产科护理学》重点难点讲解教程教案.ppt

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《妇产科护理学》 重点难点讲解 第9章 异常分娩 掌握:子宫收缩力异常、第二产程延长、急产的概念;不同类型子宫收缩力异常的处理原则。 掌握:巨大胎儿的概念;持续性枕后位、枕横位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理原则 [考核内容与考核要求] 熟悉:子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的影响;区分协调性和不协调性子宫收缩乏力的临床表现;区分协调性和不协调性子宫收缩过强的临床表现。 熟悉:狭窄骨盆的分类及其特点;骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则;软产道异常的临床表现及处理原则。 熟悉:臀先露的分类、临床表现、对母儿的影响及处理原则;巨大胎儿的病因、临床表现、处理原则。 决定分娩是否顺利的主要因素有三:即产力、产道、及胎儿。其中任何一个因素异常而其他因素又不能相互适应时,或表现为产力过弱,或表现为阻力过大,均可使分娩过程受阻,胎儿娩出困难,而形成异常分娩,即难产。保括:①产力异常、②产道异常、③胎位及胎儿发育异常 第一节 产力异常*(本章重点) 产 力 异 常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 原发性 继发性 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 急产(无阻力时) 病理缩复环(有阻力时) 强直性宫缩(全部收缩) 子宫痉挛性狭窄环(局部) [分类]: 高张性,间歇期不放松 低张性,间歇期全放松 A、 宫缩乏力 [病因]: 一、精神因素:紧张、恐惧→中枢受到影响 二、产道胎儿因素:头盆不称或胎位异常 三、子宫因素:子宫壁过度膨胀 四、内分泌失调:临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 五、药物因素:镇静剂使用不当→抑制宫缩 六、其他因素:营养不良、贫血、膀胱充盈 [临床表现]:有2种类型 一、协调性宫缩乏力(低张性): *原发性的:产程开始就乏力 *继发性的:产程进展到某阶段发生乏力(多在活跃期或第二产程)原发性和继发性宫缩乏力,具有共同的临床表现: 1、子宫收缩力弱: 具有正常的节律性、对称性、极性。但收缩力弱,持续短,间歇长,收缩高峰时子宫不硬(强度不够)。 2、产程延长或停滞 (1)原发性:产程开始就出现乏力,宫口不能如期扩张,多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。 (2)继发性:开始宫缩正常,宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。 3、对胎儿影响:不太大, 因为宫腔内压力低。 (二)临床特点: 1、发生时间早(潜伏期多见) 2、发病率低(与协调性乏力比=1:4) 3、产妇自觉疼痛,而子宫收缩并不强 4、较早出现胎儿窘迫(间歇时子宫张力高) 5、对镇静剂反应良好 (三)临床表现: 1、产妇衰竭:产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张,烦躁不安,大喊大叫,肠胀气,过度疲劳。甚至产妇衰竭。 2、产程延长或停滞: (1)不协调性宫缩乏力,多发生于潜伏期,必须与假临产鉴别。 (2)鉴别方法是给予强镇静剂,例如哌替啶(度冷丁)100mg肌肉注射。宫缩停止者为假临产,宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。 (3)这类产妇往往有头盆不称和胎位异常,使胎头无法衔接。 表现为潜伏期延长。 3、对胎儿影响:较大。较早出现胎儿窘迫。 三、宫缩乏力共有表现(协调+不协调) 产程曲线异常:有以下7种 1、潜伏期延长:正常8h,最大时限16h 2、活跃期延长:正常4h,最大时限8h, 3、活跃期停滞:宫口不再扩张≥2h, 4、第二产程延长:初产妇>2h,经产妇>1h 5、第二产程停滞:胎头不下降达1h,称为第2产程停滞。 6、胎头下降延缓:活跃期晚期,宫口8~9cm,胎头下降减慢小于每小时1cm 7、胎头下降停滞: 活跃期胎头停留原处1h,称为胎头下降停滞。 四、诊断性检查: 1、体格检查:产妇一般状况,生命体征及神志、皮肤弹性改变等。 2、产程观察: (1)记录宫缩情况: (2)描绘产程图: (3)多普勒监测胎心: 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 临床多见些。而且多数为继发性。 少见些,无继发原发之分。 多见活跃期或第2产程。 多发生于潜伏期 开始无特殊不适,时间过长,则产妇同样疲劳 自觉下腹持续疼痛, 拒按,烦躁不安,产妇疲惫不堪,甚至衰竭。 较晚出现胎儿窘迫 较早出现胎儿窘迫。 镇静剂效果不如 对镇静剂反应良好。 [对母儿影响]: 一、对产妇影响: 产妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。 二、对胎儿影响: 产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿窒息等。 [处理原则]: 一、协调性宫缩乏力——针对原因处理 1、头盆不称、胎位异常——剖。 2、决定阴道分

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