《急性喉梗阻》讲座课件教程教案.ppt

气管切开步骤 3、术者用左手食指触摸气管环，如遇甲状腺峡可推之向上、向下，甚或将之切断。 4、刀尖随左手食指导引，沿气管环的正中仔细切开2~3个气管环。切开气管环时，为了避免用力过度，右手应固定于病人颈部。 5、气管切开后一般切口均紧闭，必须用张开器或血管钳将之撑开。如无，可将刀柄插入切口稍加转动，即可分开气管切口。 急性喉梗阻 威海市中医院耳鼻喉科 马文波  定义 喉梗阻又名喉阻塞。 因喉部及其周围邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门部）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。它不是一种独立的疾病，而是一个症状如不速治，可引起窒息死亡。 病因 1、 急性炎症：急性会厌炎、急性喉管支气管炎、白喉、咽后脓肿、咽旁脓肿、口底蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀。 2、 异物：下咽部、喉或气管异物。 3、 外伤：颈部或喉部的切割伤(刎颈或他杀)、扼勒(自缢或勒喉)、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 4、 肿瘤：喉乳头状瘤 、喉癌，颈部或口咽部肿瘤的压迫。 5、 先天性疾病：先天性喉喘鸣、喉蹼。 6、 喉水肿：变态反应性喉水肿，麻醉插管时间过长或手术操作不当，损伤喉部粘膜。 7、 其他：如喉硬结病、喉痉挛、地方性甲状腺肿等。 临床表现 吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略向上倾斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。 症状 1、吸气期呼吸困难。 2、吸气期喉鸣。 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷。 4、可有声嘶。 5、重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。 呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，脉搏正常。 呼吸困难分度 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等表现。 四度：患者有更为严重的三度呼吸困难各症状，出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀等缺氧征象。最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。 诊断 根据病史、症状及体征，对喉梗阻的诊断并不困难，有时一望即可诊断。 轻者可予喉镜检查。 重者检查可加重呼吸困难，应首先进行急救处理，解除喉阻塞后再做进一步检查。 治疗 二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇激素和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开，但应酌情做好气管切开术准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤，可考虑作气管切开术。 三度：炎症引起的喉梗阻，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间较长，全身情况较差时应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。 治疗 四度：立即行气管切开术，若病情十分紧张时，可先行环甲膜切开术。 给氧 一般对喉梗阻，先给予氧气吸入是完全必要的，但只能作为辅助治疗措施。在喉梗阻较重，特别是已出现紫绀时，单纯给氧应慎重。因此时血中二氧化碳浓度已高，呼吸中枢对CO2已不敏感，靠缺氧（低氧血症）刺激颈动脉体及主动脉体的化学感受器来维持呼吸中枢的兴奋。如单纯给氧，尤其是突然吸入高浓度、高流量的氧，则使缺氧兴奋化学感受器的作用减弱，通气量更少，二氧化碳潴留更多，则呼吸更受抑制，直至停止。唯一的有效方法是迅速解除喉阻塞，使肺泡有足够的气体交换，迅速排出体内过多的二氧化碳。所以单纯给氧并非一定有效和首要的。 应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。 手术适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神