一例帕金森病病人的护理查房 精品.pptVIP

一例帕金森病病人的护理查房 主要内容 知识回顾 定义 特征 病因 临床表现 治疗 帕金森氏病又称震颤麻痹 是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 临床表现——四组征候群 （1）震颤 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者 (2)肌强直 肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 （3）动作迟缓 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作” （4）姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 帕金森氏病的治疗方式 病史简介 患者：23床 夏** 男 63岁 2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。 入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。 既往病史：高血压病。 诊断：考虑帕金森病 治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗 影像学 胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。 2、颈椎退行性变； C3/4-C5/6 椎间盘膨出； C6/7椎间盘突出。 现状 现状：生命体征平稳； 动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高，左侧明显。 主要护理问题 躯体活动障碍 知识缺乏 健康宣教 健康宣教 * 知识回顾 病史简介 辅助检查 护理治疗 现状 护理诊断及措施 讨论 病因 年龄老化 环境因素 遗传易感性 家族遗传性 药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发 增强DA功能： 左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺； 外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定 项目 数值 正常值 甘油三脂 2.66mmol/L 总胆固醇 4.92mmol/L 低密度脂蛋白 2.39mmol/L 尿酸 511umol/L 肌酐 87umol/L 躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关 一 长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关 二 知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识 三 生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。 运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。 安全护理： 对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。 对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。 长期自尊低下 自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。 心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利因素，及时给与正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前