中医临证及处方 刘毅.pptVIP

中医是否有疗效？ 中医的产生： 产生疾病 服用药物 产生效 果 建立理论 指导实践 如：吃姜会发热 可以治怕冷 让人发热的东西能治怕冷 能让人发热的东西很多 怕冷的原因、种类也多 先有理论 指导临床实践 中医最让人诟病的是：理论玄乎、复杂，少数药物奇特 每一起不良事件都可以对个人（单位）的声誉、心理等造成不同程度负面影响 场景一 一位年轻中医给一名患者切完脉后问患者哪里不舒服，患者说：“你都号脉了，怎么都不知道我哪里不舒服！？” 如何避免此类现象的发生？ 场景二 一位中医问完患者后，宁神一思，提笔就开处方，患者说：“你是中医，怎么连脉都不号一下！？” 尽管很多中医已不会切脉，尽管详细问完病情以后基本都可以辨证处方，但是切脉已经成为中医的标志性符号，所以： 望诊、问诊、体格检查等都做完了，若要开中药，一定要切脉！（个人观点） 场景三 患者见到某医生就说：“你说吃几幅中药就能把我的斑消掉，我都快吃了一个月了，怎么都还没消？” 哪个医生能保证能把所有的感冒都看好？ 再多的成功经验也不能保证下一次就一定能成功！ 要留住患者，但不要轻易许诺！ 场景四 患者走进办公室就对某医生就说：“怎么我吃了你的药以后一点都没有效？” 存在的可能性： 1.真的没效 2.有效，但主要症状没有解决 3.有效，但患者毛病多，解决一个后，另一个还在折磨他，他也记不清上次主要是看的什么了 真的没效：合理解释、进一步检查、重新思考处理、请教上级医师等 有效：留下证据，鼓励写病历 场景五 患者中年女性，诉头部胀痛，月经前乳房胀痛，胃脘及腹部胀痛，查头颅CT无异常，乳腺超声为：乳腺增生；胃镜示：慢性浅表性胃炎；中医该如何辨证处方？ 中医的整体观和优势体现在：对复杂性问题的整体性把握和处理 临床常见的辨证方法： 脏腑、八纲、六经、三焦、病因辨证、气血津液、卫气营血、经络等 中医的辨证应遵循“一元论”辨证方法 同一患者同次就诊时，辨证类型不宜过多，辨证类型不能相冲突（尤其对于实证患者） （本例患者主要为：气滞） 作为中医，需至少精通四诊中的一种诊断方法 最好做到：望、闻、问、切、检五诊合参，相互印证 治疗时 一次就诊一定（最好）要解决患者的一两个不适症状 对于病情复杂者，治疗时一般掌握“先易后难”的原则——能立即治好、见效的，先解决！ 目的： 让患者服药后在某些方面有些好转，以促进患者有继续服药的信心 诊断既要辨病，也要辨证 但辨证论治是主要的、核心的东西，万万不能因西医病名忽视了中医的辨证 不能见有炎症、发热就清热解毒，不敢温阳；见头晕就平肝降逆，不敢升阳等。 重视“主症”在辨证和论治中的重要地位 搜集患者信息 主病 辨证（抓主症 ） 主方 处方 患者一般情况填写清晰、完整、与病历记载相一致 诊断（中药处方）：中医诊断 + 中医证型。例：眩晕（痰浊中阻） 如需修改,要在修改处签医师全名，并注明修改日期， 每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具 （中药）药品名称： 使用规范药物的名称。 别甲 玉米 才胡 枝子 鳖甲 薏苡仁 柴胡 栀子 （对饮片的产地、炮制有特殊要求的，可在药品名称之前写明：潞党参、川厚朴） 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号,不得用协定方代号。如： 活血通络汤 …、四物汤… 十八反 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 十八反列述了三组相反药，分别： 乌头（川乌、附子、草乌、天雄）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨； 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍） 十九畏 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人参畏五灵脂 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。 目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 妊娠禁忌歌 芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芜花麝，大