中国咳嗽诊治指南 p67.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑： 高分辨率CT 纤支镜和心脏检查 除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立 部分患者可同时存在多种病因 如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） --------（惠菲宁） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… QA 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * * * * * * 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 广州呼研所，2005 病因 例数 % CVA 29 25.6 PNDS 16 19.5 GER 13 15.8 ACEI 12 14.6 EB 2 2.4 AC 2 2.4 ILD 2 2.4 病因不明 6 7.3 *慢性咳嗽定义为8周 中日友好医院 慢性咳嗽病因 病因 例数 % CVA 29 23.2 PNDS 28 22.4 PIC 23 18.4 GER 16 12.8 ACEI 15 12.0 EB 3 2.4 病因不明 11 8.5 *慢性咳嗽定义为3周 天坛医院 慢性咳嗽病因 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组应组织一项全国的关于慢性咳嗽病因的流行病学调查（evidence-based） 我国咳嗽病因学研究尚需深入开展 咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 鼻后滴流综合征--定义和表现 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 ?除咳嗽、咳痰，有