中枢神经系统肿瘤放疗 104页.pptVIP

中枢神经系统肿瘤放射治疗 概述 部位 颅内 椎管内 分类 原发 继发 来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、胚胎残余组织。 特点 成人 儿童 概述 1.原发肿瘤和继发肿瘤 2.颅内和椎管内 3.良性和恶性 少年儿童和成人的发病特点 少年儿童 发病率：3/10万 高峰：3-9岁 部位：后颅窝、中线 常见：低度恶性星型细胞瘤、髓母细胞瘤 颅咽管瘤、室管膜瘤 成人 原发：7.8%-12.5% 转移:2.1-11.1/10万 10/10万平均年发病率 部位：大脑 常见：星形，胶母，转移，脑膜，垂体，听神经瘤。 中枢神经系统构成 脑和脊髓 脑 大脑: 额 顶 枕 颞叶 间脑 脑干: 中脑 桥脑 延髓 小脑: 引部 半球 小脑幕上区：胼胝体 大脑 鞍区 松果体区 小脑幕下区：中脑 桥脑 延髓 小脑 小脑幕切迹-疝 枕骨大孔-疝 中枢神经系统构成 脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶髓5尾髓 1 脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段+1 ；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰椎水平 WHO中枢神经系统肿瘤分类 二.颅神经和脊神经的肿瘤 三.脑膜的肿瘤 四.淋巴造血细胞的肿瘤 五.生殖细胞肿瘤 六.囊肿和类肿瘤病变 七.腺垂体肿瘤 八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内) 九.转移癌 病理特点 浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散 （经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经上皮 脑转移瘤 经血道转移：肉瘤 生殖细胞瘤及上述肿瘤） 非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑膜瘤 血管瘤） 临床表现 颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明 神经系统定位症状和体征：额叶-人格改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失语 中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障碍 诊断 核磁共振（MRI） CT 脑脊液（CSF） 核磁共振波谱成象（MRSI） PET PETCT 脑肿瘤影像学特征 增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位 3血管病理改变 放疗后：1剂量 2 体积 坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死 CT和MRI比较 明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑 血管意外 密度或信号 数目 囊性变 治疗原则 病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理 外科治疗原则 手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应 3 减少肿瘤细胞 良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高疗效 恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必要 新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法 显微外科 外科导航 激素治疗原则 适应症：1颅压高 2肢体感觉运动障碍 3CT/MRI 水肿明显 4肿瘤位于/邻近脑干，颅神经，功能区，小脑并有相应症状 5有脑疝形成倾向 副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡 兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念珠菌感染 激素治疗原则 有水肿症状者，放疗前开始应用 避免激素危向，减量早，缓慢，计划 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，监测用 放射治疗原则 “安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐受量内 现代放射治疗常规特点 高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次 现代放射治疗常规特点 有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构 现代放射治疗新技术 三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT） 全脑放疗适应症 中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射) 全脑全脊髓放疗适应症 髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤 放射治疗急性毒性反应 病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿病 恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力 放射治疗亚急性毒性反应 放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI） 必要时激素治疗4-8周后重复影像检查 放射治疗晚期毒性反应 局部损伤、坏