中毒血液系统疾病 张劲松.pdfVIP

中毒性血液系统疾病 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 急诊中心 张劲松 事件一 • 3名男35、36、38岁 职业：塑料厂工人 • 主诉：吸入不明气体38小时后胸闷无尿31 小时。 • 现病史： • 患者2011年08月07 日11：00左右工作过程 中吸入不明刺激性气体，头晕，恶心，频 繁呕吐，解稀便数次,无尿。 诊断 1.化工原料中毒(苯胺、砷化氢） 2.溶血性贫血 3.多脏器功能衰竭 （1）急性肾功能衰竭（2 ）急性肝衰竭 CDC：检测：送来物：苯胺， 现场检测：苯胺、砷化氢， 血液：游离HB↑，HbFe3+ 治 疗 1．HP 2小时+血浆置换2000ml+CRRT 48小时. 2. 甲强龙500mgX3天 3 ．还原剂:维生素C,还原性谷光苷肽等． 2011-08-09 2011-8-11 游离Hb↑40mg/dl 事件二  3名男性： 31、58、56岁 职业：工人  主诉：吸入刺激性气体5小时伴解酱油色尿  现病史：2名患者11-14:13:00在仓库搬运废旧钢 瓶，期间闻及“蒜臭”样气味，工作2小时后离开仓 库。16时感恶心呕吐胸闷伴腰背部疼痛，解酱油色 尿一次，于18：30转入我院。  1名患者为短暂进入仓库2次， 诊断 1.混合性刺激性气体中毒（砷化氢、磷化氢） 2.溶血性贫血 3.多脏器功能衰竭:急性肾衰、急性肝衰、ARDS 4.骨髓抑制 CDC：现场检测砷化氢的废水桶内，砷化氢浓度： 血液：游离HB↑ （持续200mg ／dl）， 治 疗 1.CRRT +血浆置换. 2. 甲强龙：500mgX3天 3.其他药物:维生素C、还原性谷胱苷肽等． 4.呼吸机机械通气 预后： 二名病人死亡（重症） 一名病人存活（轻症） 举例现场调查 2 废弃仓库，其间隔有16m 小仓 库，放置破旧钢瓶 现场调查－－废气钢瓶 室外排废气吸收水桶 砷化氢（AsH ） 3 现场调查－－废气钢瓶 纯甲烷 磷化氢 氟烷 首次CRRT废液呈鲜红色 48h后CRRT废液呈褐色 原料 粉碎 预后: 3名病人存活 烧碱池 烧碱池 根据发病机制分类 根据物质来源分类 砷化氢 利多卡因 苯胺 氨苯砜 硝基苯类