中西医治疗高血压病的优势及不足评述修改 48页.pptVIP

科学防治靶器官损 （一） 高血压是由许多病因引起的心血管综合征，可逐渐导致心脏和血管功能与结构的改变，西药降压迅速，有利于尽早达到目标血压，但延缓或逆转靶器官损害是一漫长的过程，即使坚持长期有效控制血压亦未必达到目的。 中医药在即时降压疗效方面虽不如西药，但疗效持久、副作用少，且突出整体观念，强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，因而可在多层面、多靶 点上发挥作用，这与西药集中、专一的治疗方向形成鲜明对照。目前研究证实降压联合降脂可显著减低心血管事件，表明综合控制多重危险因素对心血管疾病预防的重要意义，这恰恰提示许多在降压同时兼有改善血流变、降脂、抗氧化等作用的中药，尤其是复方，可能对减少或延缓靶器官损害具有良好作用。 科学防治靶器官损害（二） 随着联合用药、“个体化”的高血压病治疗新理念的提出，西医也开始更加重视患者临床症状的改善及生活质量的提高。中医药着眼于整体调治，在这方面已有较多的工作积累，研究证明中药如活血化瘀类、祛痰降浊类对高血压病左室肥厚有一定程度的逆转，并且对其血管活性物质也有显著影响；在阻止动脉粥样硬化的形成，以及改善胰岛素抵抗方面的优势也越来越突出。临床研究和实践也表明，对高血压病引发的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、肾衰竭等，采用中西医结合治疗都有明显优势。 客观评价中、西医疗效 中医治疗评价优势： ①中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性，在缓解和消除高血压的伴随症状上有明显优势，能有效地提高患者的生活质量。 ②降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压病以及较严重高血压病配合治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。 ③中药副作用少，与西药合用能减量、减毒、增效。 ④研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。 ⑤注重个体差异，治疗因人而异，重视心理、整体及外围环境对于病情的影响。 客观评价中、西医疗效 中医治疗不足之处： ①中药起效慢，在单纯降压方面效果难以与西药降压药相比。 ②中药汤剂虽然疗效好，但服用不如西药方便，患者难以坚持 长 期服用。 西医治疗评价 —— 优势： ①西药是降压的主力军，作用靶点明确、清楚。 ②降压作用较强，能迅速、有效地控制血压，尤其对高血压病急症，降压作用更为迅速。 ③长效药物可２４小时平稳降压。 ④对某些靶器官受损有逆转作用。 西医治疗评价 —— 不足 ①几乎所有的降压西药均存在程度不等的不良反应，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，影响肝、肾功能；有的药物长期使用更可能影响性功能。例如：利尿剂可导致血尿酸水平升高、电解质紊乱；钙拮抗剂（ＣＣＢ）可造成头痛、头昏、面部潮红、牙龈增生、心悸、踝部水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）引起干咳、过敏性皮疹、血钾升高；Ｂ受体阻滞剂导致心动过缓等。 ②降压过程中血压波动大，特别是早期或老年人高血压，对西药降压非常敏感，用药后容易发生体位性低血压，而减少用药量或次数，血压又很快升高。 ③长期使用某种降压药，可能产生耐药性，需增加剂量或增加药物种类才能控制住血压。 ④用药后血压虽已降至正常，但临床自觉症状改善不理想。 ⑤疗效个体差异大，需要反复多次调整，治疗时容易忽视高血压患者作为一个人的整体性、其与社会环境的相互影响以及非药物治疗的重要价值。 在降压效果方面，如以高血压病患者的血压下降作为标准，中药不如西药；从血压下降速度看，西药作用迅速而中药作用缓慢；从降压的持续作用分析，西药的疗效持续作用时间短，停药“反跳”现象明显，而中药一旦取效，效果维持作用时间较长，“反跳”缓慢，症状疗效远较西药为优。 西药的症状改善作用不如中药，降压过程中血压波动大，且副作用相对较大。 《中国高血压防治指南》中提出： 对“高血压前期” 阶段可先用非药物疗法要求该阶段强化对生活方式（如低盐饮食、锻炼身体、心绪调整、人际和谐、生存环境等）的积极干预，防止高血压和心血管病的发生。 对高血压病病人进行中西医结合治疗时，除积极控制好血压外，还应普及相关知识，教会病人预防的方法，尤其要使之了解高血压对心、脑、肾的危害性，指导病人减少高血压病及其并发症的危险因素。 从而，提高病人服药的依从性、锻炼身体的主动性、调整饮食结构的自觉性。最终，才会从根本上控制好血压，即防重于治。中医在这方面有较丰富内容，并不局限在高血压病早期。中医学在长期经验积累的基础上，也有现代实验研究以及较严格的临床观察均证实非药物治疗可有效降低血压。 药物治疗固然重要，但不要忘记中医理论的优势是未病