医院感染诊断与报告 34页.pptVIP

一、何谓医院感染？试述上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿道感染诊断标准。 二、试述我院前五位医院感染部位及本科室主要医院感染部位。 三、当出现医院感染散发病例时，住院医师应及时向本科室医院感染监控小组组长及监控医师报告，于24小时内进行网络直报，并填写医院感染病例登记本。 四、医院感染按来源分为外源性感染和内源性感染。外源性感染主要预防措施包括：消毒、灭菌、无菌操作、隔离、手卫生。 控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理 * * * Company Logo 医院感染的诊断、报告 要求 1.医务人员应熟练掌握医院感染定义、分类以及主要预防控制措施。 2.临床医生应熟练掌握医院感染诊断标准，及时诊断医院感染病例并进行网络直报和登记。 3.医务人员应了解我院及本科感染率及感染顺位情况。 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发病的感染，但不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 什么是医院感染 医院感染分类 医院感染按来源分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染：又称交叉感染，是指感染的病原体来自病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、无菌操作、隔离、手卫生。 内源性感染又称自身感染，病人体内的正常菌群 通过移位或菌群失调或活动造成的感染。 预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御 机制（ 2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶 和带菌状态（4）采取选择性去污染措施 下列情况应诊断为医院感染 有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其平均潜伏期后发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染。 下列情况不属于医院感染 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由创伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等发生在出生后48小时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 常见感染部位诊断标准 一、上呼吸道感染????临床诊断????发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断????临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。????1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。????2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。????3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。????4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。????5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。????6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 。 注意：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。 三、泌尿道感染 临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 ?2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。???? 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。????1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌