吞咽障碍的护理演示文稿1 精品.pptVIP

* 吞咽功能障碍的护理 吞咽的生理 吞咽障碍的危害 吞咽功能的评估 误吸的预防 误吸的护理措施 吞咽功能障碍的护理 吞咽的生理 认知期 准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽的生理 认知期 认识摄取食物的硬度、一口量、味道等进而决定进食速度和食量 预测口腔处理办法 摄食程序的编制 在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激 这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合，激活脑干吞咽中枢 吞咽的生理 准备期 摄入食物及完成咀嚼 食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器 三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物 舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管，面N主司口腔闭合 食物接触到口腔前半部分时，双唇闭合，舌感觉味道 上下颌开始咀嚼 吞咽的生理 口腔期 将食物团送入咽部的过程 食团在口腔传递的时间应在1-1.25s 将食物磨碎 在唾液的分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团 吞咽的生理 咽期 标志吞咽反射的开始 无折返：一旦开始，就会继续 两个基本的生理条件： 咽腔是呼吸和吞咽的共用通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断：1?3-2?3s 必须保护气道，防止食团进入肺 吞咽的生理 食管期 食团通过食道上1?3处平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动波 食道下2?3平滑肌的收缩送入胃内 不受吞咽中枢的控制 吞咽障碍的危害 误吸 营养不良 脱水 心里障碍 误吸的危害 误吸 窒息 死亡 吸入性肺炎 呛咳 吞咽功能的评估 误吸的预防 经口进食状态误吸的预防 鼻饲患者误吸的预防 人工气道患者误吸的预防 误吸的预防 进食姿势 坐位 半坐卧位，头前倾30° 杜绝头仰位 经口进食状态误吸的预防 误吸的预防 进食时： 刚清醒的患者应给予适当的刺激 喂食过程避免谈笑 速度与分量：每次5ml 出现吞咽困难或误吸症状时，立即停止喂食，把剩余在口腔内的食物取出 误吸的预防 进食后： 保持进食时的体位 30-60分钟后方可做口腔护理、翻身、拍背、吸痰 加强口腔护理 误吸的预防 记录： 进食量、是否有异常情况发生 误吸的预防 鼻饲前得准备：胃管 管道大小 插管深度 检查胃管的刻度 确保胃管在胃内 检查胃内残留液 鼻饲患者误吸的预防 误吸的预防 鼻饲前得准备： 鼻饲的相关知识 有无鼻饲禁忌症 环境、操作者、食物、营养液、用具 体位 清理呼吸道痰液与分泌物 误吸的预防 鼻饲时： 管喂时速度与注入量：100ml?h 误吸的预防 鼻饲后： 保持进食的体位 30-60分钟后方可进行口腔护理、翻身、拍背、吸痰等操作 睡眠时： 抬高床头10-20° 误吸的预防 记录： 胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度 管饲的量、时间 有无误吸 误吸的预防 体位：抬高床头30° 定时调节及监测气囊压力：气囊压力应提高至30cmH2O. 人工气道患者误吸的预防 误吸的预防 适度的湿化 及时清理口腔分泌物 落实口腔护理 及时清理积液瓶里的水 保护人工气道 发生误吸后的处理 原则上： 正在进食者立即停止经口进食，将患者头偏向一侧 检查口内是否有异物，如有，用纱布或手帕包绕手指将异物取出 咳嗽发射较好的患者给予拍背，协助患者尽快咳出异物 发生误吸后的处理 异物未能自行排出应根据引起误吸的不同物质采取不同的方法处理 流质 小体积物质 大体积物质 海姆力克手法?头偏一侧马上使用 吸引器吸出异物 姆力克手法?纤维支气管镜或支气管 内镜来吸出异物 海姆力克手法 海姆力克手法 原理： 利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物?硬块等异物驱除，使人获救。 海姆力克手法 注意事项： 在实施海姆力克手法时不能使用拳击，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，动作要迅速，压后随即放松。当异物排出后及时清理口腔，并及时评估病情是否需要进一步处理。 海姆力克手法 注意事项： 与其他情况的鉴别：如昏迷、心脏病、癫痫或其他可能引起突然呼吸抑制，发绀或意识丧失的情况 合并症：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏破裂或撕裂 患者情况紧急时才能用此法 *