围手术期抗菌药物合理应用体会 p123.pptVIP

内 容 抗菌药物的前世今生 外科抗菌药物应用现状 规范性文件 临床微生物标本采集注意事项 抗菌药物的前世今生 抗菌药物的前世今生 抗菌药物的前世今生 抗菌药物的前世今生 抗菌药物：万用灵药？ 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大 产生耐药性、二重感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 抗菌药物的前世今生 信号和警示 “抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） 抗菌药物的前世今生 我们是否将再次经历一场如非典或者H1N1一样的疾病大暴发呢？ “超级细菌”究竟有无破解良方？ 外科抗菌药物应用现状 细菌耐药的现状 南京市鼓楼医院2011年病原菌分布 2011年南京市鼓楼医院肺炎克雷伯菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院铜绿假单胞菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院金黄色葡萄球菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院粪肠球菌耐药情况分析 2011年南京市鼓楼医院屎肠球菌耐药情况分析 抗菌药物整治规范性文件 规范性文件 《鼓楼医院抗感染药物使用管理规范 》2009年 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医政发〔2009〕38号 《全国抗菌药物临床应用专项整治 》卫办医政发〔2012〕32号 鼓楼医院抗感染药物使用管理规范 围手术期抗菌药物预防应用管理 治疗性使用抗菌药物检查考核要点 抗感染药物分级使用管理规范 β－内酰胺类药品过敏性试验规范 围手术期抗菌药物预防应用管理 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药适应证 范围大、时间长(＞2小时) 或失血量大(＞1500ml)的手术； 手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。 预防用药选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药给药方法 应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 预防用药给药方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 全国抗菌药物临床应用专项整治 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 全国抗菌药物临床应用专项整治 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 腹腔镜胆囊切除术抗菌药物使用规范 常规腹腔镜胆囊切除术 头孢呋辛1.5g术前30分钟静脉滴注，术后不再使用抗菌药物。 有青霉素过敏史或青霉素皮试阳性（非过敏性休克或即刻反应），应先行头孢呋辛皮试。皮试阴性，可使用该药作为预防用药；皮试阳性，建议使用氨曲南作为预防用药。 腹腔镜胆囊切除术抗菌药物使用规范 若术中出现以下情况，可酌情调整抗菌药物使用 术中发现胆囊炎症较重，胆囊壁炎性充血水肿，或呈慢性炎性增厚，但仍然顺利完