异位妊娠 推荐.pptVIP

异 位 妊 娠 定义 受精卵在子宫体腔以外着床--- 异位妊娠（Ectopic pregnancy）, 宫外孕（Extrauterine pregnancy）. 输卵管妊娠 病因 病因 输卵管异常（炎症、肿瘤压迫、再通术后) 受精卵游走（内游走或外游走） 避孕失败 其他 ART后输卵管妊娠发生率约5％ 内分泌异常、精神紧张亦可导致 病理结局 输卵管妊娠流产 (多在壶腹部，发生在8－12周） 病理结局 输卵管妊娠破裂(峡部妊娠6周，间质部多于12－16周破裂） 病理结局 病理 子宫的变化 子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变 A-S反应：腺上皮细胞增大，核深染， 突入腺腔，胞质富含空泡。 临床表现 典型症状 ??停经 ??不规则阴道流血：5％出现大量出血 ??腹痛：突发腹痛就诊90％ ?晕厥和休克：程度与出血速度、量有关 ???不孕史 临床表现 体征 全身检查：休克 腹部检查： 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），与一般感染性腹膜炎不同。 阴道检查： 阴道内少量出血，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛或摇摆痛；子宫略大、质软，有漂浮感。子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。 诊断-辅助检查 妊娠试验：（倍增缓慢、绝对值低于正常妊娠）早期诊断的较好方法 超声诊断：正确率为77％－92％ 阴道后穹隆穿刺:诊断常用方法 腹腔镜检查：金标准？ 子宫内膜病理检查：适用出血多且需排除宫内 妊娠者 鉴别诊断 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎 急性阑尾炎 异位妊娠合并休克的紧急处理 纠正休克治疗 输卵管切除术：可及时止血，挽救生命 保守性手术：原则上去除妊娠物，尽可能保留输卵管解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。 伞部妊娠行挤压术 峡部妊娠行病灶切除、断端吻合术 壶腹部妊娠行开窗术 （年轻妇女首次妊娠；未生育或已经切除一侧输卵管者） 异位妊娠治疗及预后 其他药物治疗：米非司酮等 预后情况： 异位妊娠后患者不孕的机会增多，特别是患过盆腔炎的30岁以上的妇女，第一次妊娠为异位妊娠者其生育能力更差。以后宫内妊娠可能仅为正常的1/10，而再次异位妊娠可能高达50％。 临床病例讨论 病例1 患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2009年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2009-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 自然流产2次。既往有盆腔炎症病史。 。 体格检查： T36.6℃，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-） 。 妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）； 左侧附件未触及包块，无压痛。 辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L, WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 1、异位妊娠 2、宫内早孕流产? 诊断依据 停经，腹痛，阴道流血； 面色稍苍白，右下腹压痛； 妇检右附件区囊性包块，压痛（+）； 血β-HCG 升高； B超：子宫稍大，内膜厚，宫内未见孕囊，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 宫内早孕流产 黄体破裂 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 宫内早孕流产 支持诊断： 1、停经史、下腹痛、阴道流血； 2、子宫增大、变软； 3、妊娠试验阳性； 不支持诊断： 1、宫口闭，无妊娠物自阴道排出； 2、B超：宫内未见孕囊； 黄体破裂 支持诊断： 1、下腹痛； 2、妇检右附件区囊性增厚，压痛（+）； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 急性输卵管炎 支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：盆腔少量积液； 4、盆腔炎病史。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血β-HCG 升高; 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶 4、血常规：WBC 5.6