心肺复苏2010版 p28.pptVIP

CVP:扩容先使CVP达标，如收缩压﹤80mmhg，可同时给予血管活性药物。 MAP: CVP达标后，如MAP仍小于65mmHg，多巴胺2~20ug/kg/min泵入；如血压仍不能维持或心率上升过快（HR＞130）,换去甲肾上腺素0.1~0.2 ug/kg/min泵入 SvO2 :如果HCT ＞ 30%但SvO2未达要求，加用多巴酚丁胺（3ug/kg/min起，每10分钟加2ug/kg/min，最大20ug/kg/min，如心率上升大于20次/分则停用） 小结 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环； “A - B- C” （气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“C - A - B” （胸外按压、气道、呼吸）；儿童和婴儿仍为“A - B- C” 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”，按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”； 人工气道通气频率8-10次/min。 除颤间隔CPR持续时间2 min 电除颤要求：1次除颤,双相波200J 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成 。 加压素应用：1次除颤不成功,无灌注心律，用后CPR 2 min阿托品应用：不推荐常规使用 2010上海世博会紧急救助培训 心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ）  心肺复苏 心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ），是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压, 使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。 人体死亡不是一个瞬间过程，而是存在一定的时间段。及时有效的救治可以维持生命的继续存在。 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐，呼吸断断续续 60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4～6分钟—开始出现脑细胞不可逆损伤 10分钟—出现“脑死亡”，即使抢救成功也多是植物人 心肺复苏 时间就是生命 4分钟开始心肺复苏 成功率 50% 4-6分钟开始心肺复苏 成功率 10% 6-10分钟开始心肺复苏 成功率 4% 10分钟后开始心肺复苏 成功率 1-2% CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10% 抢救开始时间与抢救成功率： 心肺复苏 脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害， 所以，这段时间里是拯救生命的 黄金时间 心肺复苏 心肺复苏 心脏骤停的识别： （不再采用看、听和感觉呼吸） 1.无反应。 2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发 作或濒死喘息，从而导致施救者分辨困难。 3.在10秒钟内未扪及脉搏。 心肺复苏 C(circulation) 胸外按压 A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 D(defibrillation)体外除颤 A-B-C更改为C-A-B的理由 1.发生心脏骤停后存活率最高的均为有目击者，而且大多发生于成年人，初始心率是心室颤动或无脉性室性心动过速。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 2.当施救者开放气道、寻找防护装置或准备通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。 A-B-C更改为C-A-B的理由 3.大多数院外心脏骤停患者没有旁观者进行心肺复苏，原因多种，但其中一个障碍可能是该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括 1.按压速率至少100次/分钟 2.成人按压幅度至少5cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 3.保证每次按压后胸廓回弹, 每2分钟检查一次心率和交换一次按压职责。 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括 4.尽可能减少胸外按压的中断。 （尽可能将中断控制在10秒钟以内） 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率