心肺脑复苏要点 80页.pptVIP

心肺脑复苏时的药物治疗 一、肾上腺素 二、阿托品 三、利多卡因 四、溴苄胺 五、胺碘酮 六、镁 七、碳酸氢钠 八、钠洛酮 脑复苏 1、低温疗法实施要点： 1)及早降温，心脏复跳能测得血压后，头部降温，若延迟六小时才降温则无效。 2)及早足量脱水，是降温的重要辅助措施，预期脱水效果是在24小时内尿量超过同期静脉输液总量800—1000毫升。 3)控制抽搐和寒颤，降温脱水可能出现抽搐寒颤，为避免体温因此增高，可选用镇定剂，有时肌肉紧张度难以放松，必要时，可在呼吸机辅助下，应用常效肌松药、肌肉松弛和机械通气，既使病人呼吸已恢复，仍应保留气管插管，直到病人完全清醒，方逐步撤机。 纳洛酮 为特异性吗啡受体拮抗剂。前瞻性脑保护剂，可增加脊髓的血流量 适应症： 1、在心肺复苏过程中，一旦静脉通道建立，立即尽早静脉注射纳洛酮2毫克，以后每半小时静脉注射2毫克。 6) 应用NaHCO3时务必注意，一要保证呼吸道通畅和通气量足够，二要适量，宁可pH略低于正常(pH7.25~7.35)而力戒矫枉过正。只有在采取了除颤、心脏按压、有效地通气，包括气管插管以及肾上腺素抗心律失常药等已证明更为有效地治疗措施后才能使用NaHCO3。这些措施估计在一般心脏停搏抢救的头10min常已完成。在某些情况下，如在原有酸中毒的病人，不管有无高血钾，应用NaHCO3可能是有益的。 适应症： 心脏骤停： 1、在电除颤心脏按压有效通气后，应用副肾至少1次以上，方可应用。 2、在心脏骤停前，有酸中毒。 3、高钾血症，应用可拮抗高钾对心肌的毒性，使钾进入细胞内。 用法与用量：初量一般1mmol/kg(相当于5%的碳酸氢钠1.66ml/kg)以后每隔十分追加量不多于初量1/2，以后根据血气决定用量。 注意事项 1、低氧性乳酸酸中毒或高碳酸性酸中毒(如心脏骤停、心肺病复苏而未行气管插管和有效人工通气时)，应用碳酸氢钠，可增加复苏的危险性。 2、心肺复苏初期，不提倡常规使用，过量应用，对心脏自主循环恢复和脑复苏有危害作用。 3、应用时，应监测血钾浓度。 钙及钙通道阻滞剂 血管加压素 血管收缩剂。作为心脏骤停、恢复自主循环用药，较肾上腺素有效 加压素40单位，静脉注射不重复，可与副肾交替使用，副作用低。 作为除肾上腺素外的另一种被选药物，治疗心跳久未恢复者，加压素优于副肾 复苏后，内脏血流少，可予小剂量多巴胺治疗 IAC-CPR 指胸部呼吸时，在按压的舒张期，由一人对腹部进行压迫 压迫点：剑突与脐的中点 产生近100mmHg的压力，有助于改善通气，减少插管前的胃扩张 常见错误及并发病 1、除掌根贴胸、手指也贴胸、易骨折。 2、定位不准确。向下剑突受压折断致肝破裂、向两侧易致肋骨骨折—气胸、血胸。 3、按压用力不垂直，易致按压无效或骨折(摇摆式)。 4、冲压或猛压—骨折。 5、放松时抬手。 6、压后不完全放松。 7、两手不重叠而呈交叉。 程序：目击下：CAB一分钟后ABC。 除颤(能量递增型、固定能量型) 电复律又称电除颤，是用较高的电压、短时间的弱电流，通过纤颤的心脏，使全部心肌纤维瞬间同时除极并一致复极，以排除多灶的不协调的无效收缩，终止异位心律，使心脏最高起搏点窦房结发出的冲动得以下传，而恢复正常的窦性心律。 必须早期除颤： 1)80%—90%的成人，突然非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。 2)老年人心脏骤停，呈室颤，比年轻人低，多见无脉电活动。 3)除颤是对室颤最为有效的治疗。 4)每过一分钟，成功率下降7%—8%。 5)常在数分钟内转为停搏，复苏成功率极小。 电极位置 1、一般用前侧位： 前电极：胸骨上部，右侧锁骨下方(二肋)； 侧电极：左下胸乳头左侧电极中心在腋中线上， 2、前后位：心前区、心脏背面 除颤步骤 1)患者仰平卧位， 2)涂导电胶， 3)开启除颤器， 4)选择能量， 5)充电， 6)确定周围无人与患者接触， 7)关闭氧气、电源，