心脏检查(概要) p55.pptVIP

一．视 诊 二．触诊 三．叩诊 叩诊手法 四．听诊  （一）脉搏 脉率、脉律、紧张度、强弱、动脉壁状态 ① 水冲脉 机理：脉压差↑ 病变：甲亢、主动脉瓣关闭不全、贫血 ② 交替脉 节律规则而强弱交替。 左室收缩力强弱交替，见于左室衰竭 病变：高心病、急性心梗、主漏等 ③迟脉 主A狭窄 ④重搏脉 伤寒 长期发热 5）奇脉（吸停脉）： 吸气时脉搏明显减弱或消失。 病变：心包积液、心包缩窄 问题： 1.震颤的产生机理是什么？ 2.心前区震颤的常见部位及意义是什么？ 3.心脏叩诊按什么顺序进行？ 4.心脏听诊包括哪些内容? 5.房颤听诊的特点是什么? 谢 谢！ 心音的改变 （1）强度的改变 S1改变： 增强：1.二尖瓣狭窄（拍击性S1） 2.心动过速 3.心室收缩力增强 4.完全性房室传导阻滞 “大炮音”（cannon sound） 减弱：1.二尖瓣关闭不全 2.心肌炎（病）、心梗、心衰 强弱不等：房颤、频发室早、室速、 三度房室传导阻滞 S2改变： S2↑：体、肺循环阻力↑或血流量↑ （高血压、二窄、肺心、左心衰、 左向右分流先心） S2↓：体、肺循环阻力↓或血流量↓ （主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全） (2) 性质改变： 单音律，胎心律(钟摆律)， 心肌严重病变(AMI，重症心肌炎) (3) 心音分裂： S1分裂：0.03秒↑ 电延迟： 完全性右束支传导阻滞 机械延迟：肺动脉高压、右心衰、 Ebstein畸形 S2分裂：0.035秒↑ 生理性分裂：青少年多见 通 常 分 裂：CRBB、二窄、肺窄、二漏、室缺 固定性分裂：房间隔缺损 反 常 分 裂：CLBB 、主窄、重度高血压 4．额外心音 （1）舒张期额外心音： ①奔马律 ②开瓣音（二尖瓣开放拍击音） ③心包叩击音 （2）收缩期额外心音（喀喇音） （3）医源性额外心音 ① 人工瓣膜音 ② 人工起搏音 5．心脏杂音 机理：层流→ 湍流 1）血流加速 2）瓣膜口或大血管通道狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心腔异物或异常结构 6）大血管瘤样扩张 杂音听诊要点： 1）最响的部位： 心尖部→二尖瓣 主A瓣区或肺A瓣区→主A瓣或肺A瓣 胸骨左缘第3、4肋间→室间隔缺损 2）时期： 收缩期、舒张期、双期、连续性 早期、中期、晚期、全期 3）性质：音调：柔和,粗糙 音色：吹风样,隆隆样,叹气 样, 机器声样,乐音样，鸟鸣样 4）传导：二漏→左腋下 主窄→颈部 二窄→心尖区 5）强度 收缩期杂音：强度采用Levine 6级分法： 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无或可 4 响亮 杂音响亮 能有 5 很响 很响，传导 有 明显 6 最响 震耳，离开胸壁闻及 强烈 记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音 舒张期杂音：一般不分级 6）体位、呼吸、运动对杂音的影响 ①体位 增强:左侧卧位---二窄; 前倾坐位---主漏 仰卧位---二漏、三漏、肺漏 ⑵呼吸 深吸气→右心相关的杂音增强 ⑶运动→杂音增强 杂音的临床意义 有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无