临床常用规章制度-龚婕教材课程.ppt

临床常用规章制度; 目录; 一、医嘱相关制度 （一）医嘱核对与处理制度与执行流程 （二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程 （三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程;（一）医嘱核对与处理制度与执行流程 ;5、执行医嘱须严格执行“三查八对”制度。 6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并签全名。 7、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师认为无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。 8、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。 ;9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋24小时。 ;10、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。 11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 12、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 ;执行医嘱流程  ; 口头医嘱执行流程：;（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程;3、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 4、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总，必要时直接汇报科主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。 ;二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程;二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程;（三）定时巡视病房 根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。 （四）做好患者的用药指导。 使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药 （五）发现给药错误时按应急预案处理 （六）护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。;（七）加强药物与治疗反应的观察 经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受 一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到： 1、立即停止药物的使用； 2、立即报告护士长，同时报告值班医生； 3、根据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生，立即抢救； 4、落实相应的护理措施； 5、及时记录护士记录单，做好抢救观察记录； 6、发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。;（八）加强重点药物观察 1、重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇静催眠药。 2、重点药使用前 （1）应掌握药物基本知识和不良反应等。 （2）询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。 （3）认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。 （4）告知病人家属将使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应;3、重点药物使用中和使用后 （1）观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。 （2）告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。 （3）加强巡视，观察生命体重和用药反应，及时询问和听取患者主诉。 （4）必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。 （5）患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班，并填报不良事件表，上报护理部。; ;三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度;三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度 ;（一）护士根据医嘱及输血申请单填写的资料进行核对：科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号