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临床思维:黄疸待查案例实例.ppt
CASE REPORT;;现病史;1周前患者无明显诱因下再次出现上腹部胀痛,较剧,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹胀无好转,伴皮肤巩膜黄染,尿色加深,无解陶土样大便,无皮肤瘙痒,伴乏力纳差,无畏寒发热,无呕血,无肛门停止排气排便,无黑便血便,至萧山区第一人民医院肝功能示:TBIL:97.5umol/l,DBIL:61.4umol/l,ALT:384U/L,AST:148U/L,浙二查腹部B超示:胆囊炎,胆囊内息肉样病变,胆总管轻度扩张,予抗炎、解痉、护肝等对症支持治疗(具体不详),腹胀较前好转,皮肤巩膜黄染无减退,出现全身皮肤瘙痒,患者为求进一步诊治来我院,门诊拟“梗阻性黄疸”收住入院。
自病以来,神清精神可,胃纳一般,睡眠欠佳,小便如上所述,大便无殊,体重无明显减轻。;过去史、个人史、家族史;体格检查;门诊辅助检查;病史小结;肝;? 按病因发病学
? 溶血性黄疸
? 肝细胞性黄疸
? 胆汁淤积性黄疸 肝内胆汁淤积
肝内胆管阻塞
肝外胆管阻塞
? 先天性非溶血性黄疸;? 按胆红素性质
? 非结合胆红素升高为主 生成过多
摄取障碍
结合障碍
? 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积
肝内、外胆管阻塞
某些先天性黄疸;尿胆红素(–)
尿胆原(+);肝细胞性黄疸的发病机理; 梗阻性黄疸的发病机理;常见的成人先天性非溶血性黄疸;;;黄疸的诊断和鉴别诊断;病史
年龄和性别:婴儿期:新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、
病毒性肝炎
幼年:先天性非溶血性黄疸
儿童与青壮年:病毒性肝炎
中老年:肝硬化、结石、肿瘤
接触史:疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接触史
过去史:胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后
妊娠:妊娠期复发性淤胆、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症
家族遗传史:家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者;症状
发热:病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 低热
胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热
???性淋巴瘤 间歇热
腹痛:肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌
局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症
上腹及腰腹痛,坐位前倾位可缓解 胰头癌
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
皮肤瘙痒:梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸
尿、粪颜色的改变:溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色,粪色加深
肝细胞性黄疸 尿色加深,粪色浅黄
胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶,粪色变浅或呈白陶土色
病程:病毒性肝炎 一般2~4周自行消退
胆石症 间歇性
癌肿 进行性加深
药物性 出现较快,消退也快 ;体征
皮肤:皮肤黄疣-胆汁淤积
皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退
肝脏:急性肝炎-肝脏轻中度肿大,质地软而有压痛
肝硬化-质地变硬,边缘较薄,表面可触及细颗粒
肝癌-肝脏显著增大,硬而有压痛
急性肝坏死-肝浊音界缩小
胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛
脾脏:肝硬化伴门脉高压-脾肿大
溶血性黄疸;实验室及其他检查
肝功能代谢试验
血液学检查
B超、CT或MRI检查
腹腔镜检查和肝穿刺活检;初步诊断;;入院后进一步诊治;入院后(2-26至3-3)予以硫普罗宁针0.2,qd治疗。;;;出院诊断;;Thank You
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