临床用血存在的问题及其对策教学讲义.ppt

※临床输血相关记录 《输血治疗同意书》、《临床输血申请单》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》及输血前相关检查报告单等需要入病历长期保存的记录，大部分医院都不同程度的有所缺失。普遍存在填写不规范的问题，如：缺项、漏填、无签字、涂改不规范、使用油笔记录等。甚至发现某医院输注血浆，不填写“三单一书”。 （三）用血相关记录存在的问题： ※临床输血相关记录 《临床输血申请单》输血目的填写不当。 把病人血型写错，甚至随意把Rh D血型写成(+)或(–)，而病人实际上并未查RhD。 忽略患者的既往输血史或妊娠史（女患者）。 不填写血红蛋白水平 有些医生甚至把患者姓名、或性别、或住院号写错 （三）用血相关记录存在的问题： ※红细胞： “少量血”病历占红细胞不合理性输注近一半（600毫升以下），主要在外科。 指征掌握不严：仍存在“安慰血”“人情血” “保险血”。 仍沿用旧标准“100/30”。 （四）临床输血存在的问题： ※血浆 合理性输注比很低 不了解血浆输注适应症 与红细胞搭配输注 仍用来扩容 补充营养 用于治疗低蛋白血症 手术后用血浆促进伤口愈合 PT或APTT稍延长，未达到正常1.5倍，输用血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足，10-15ml/kg 无正当理由 （四）临床输血存在的问题： ※血小板 不了解血小板输用适应症 血小板应用分布不合理 （四）临床输血存在的问题： ※其他 全血的使用 新鲜血的适应症及定义 Rh（-）血的使用 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、冷沉淀的使用 多血液品种的输注顺序 （四）临床输血存在的问题： ※其他 一次性大量取血 医院内部规定造成的无谓血液报废 没有严格执行临床用血审批制度 术前备血带有随意性 血液输注和保存方法不当 ...... （四）临床输血存在的问题： 我国不合理用血现状原因： （1）我国大学医学教育末设输血医学相关课程 （2）输血医学目前还末得到临床足够重视 （3）临床合理用血知识更新不足 （4）管理上的真空地带：行政、血站、医院； （5）患者对血液的传统认识根深蒂固 （6）医生迫于各种情况迎合患者用血要求 WHO安全输血战略目标 建立国家协调的采供血网络和质量体系。 从低危人群中的无偿献血者采血。 严格筛选检测血液。 合理用血，减少不必要的输血。 下一个目标： Hemovigilance? 临床用血存在的问题及其对策 大同市中心血站 孙建友 输血是一把“双刃剑” 可以“治病”救人 也可“致病”害人 输血目标： 安全、合理、有效！ * 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 有的医院医保收入已占总收入的50％。 我们国家无偿献血基础仍比较薄弱，虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。 用血需求量日益增加 2006-2011年全国年采血量趋势图 输血传播疾病日益增多 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播 我国HIV感染者每年以20%～30%的速度增加 其它新发现的病毒也可经输血传播 输血不良反应 “窗口期”难以解决 机体感染后无免疫应答，病原体发生变异 检测方法灵敏度不够，检测试剂的假阴性 检测人员操作误差 非溶血性发热性输血反应最为常见 过敏反应的发生率达1%~3% 迟发性溶血反应易漏诊 细菌污染反应不容忽视 血液安全形势严峻 输血风险不可避免 香港文汇报讯（记者 郑佩琪、林晓晴）明爱医院发生输错血的严重医疗事故。一名64岁女病人本周一于明爱医院接受骨科手术，术后医护人员替其输入2包共640毫升的A型血，后来出现脑出血，须转送广华医院治疗。广华医院检查发现该女病人血型应为B型。 明爱医院调查后始揭发是化验室职员出错，错误把女病人的配血结果跟另一病人对调。该女病人现时仍留在广华医院深切治疗病房留医，情况严重。有专家指，输错血会令人体出现溶血性输血反应，严重可引致死亡，死亡率约10%。 出院3天后身亡，医院称起初查不出血型　　经鉴定，构成一级甲等医疗事故，延安市宝塔区人民医院负主要责任　　延安市民王万芬因贫血在宝塔区人民医院住院治疗期间，医院前后两次为王万芬输入了800ml的AB型血。出院1天后，王万芬出现溶血反应，于4月26日因多脏器衰竭死亡。事后，《医疗事故技术鉴定书》显示，王万芬其实是B型血。 　　输错血 出现严重溶血反应　　王万芬家住延安市枣园附近，开杂货店为生。常年在外开车的丈夫朱先生介绍，4月16日，妻子出现乏力、头晕症状，经宝塔区人民医院诊断，为营养不良性贫血。　　在住院8天内，王万芬前后两次共输入800mlAB型血。输血后，王万芬出现呕吐、胃出血等不适症