推拿治疗颈椎病 经典.pptVIP

二、椎动脉型 1．旋颈试验（＋）（头部旋转至某一方位出现症状，改变则轻） 2．Ｘ线示：钩椎关节侧方增生，斜位片见椎间空变小。 3．椎动脉造影、ＣＴ、脑血流图：椎动脉受压表现。 三、脊髓型 1．四肢不完全性瘫痪，并可有明显的感觉障碍平面。（感觉障碍平面是特征） 2．林米特氏征（＋） 患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射至小腿与足部为（＋），此为检查颈脊髓受压的重要体征。 3．肌张力升高，肌力下降。 4．反射异常： （1）浅反射消失：腹臂、提睾、提肛。 （2）深反射亢进：肱二、三头肌腱、膝、跟腱。 （3）病理反射（＋）：霍夫曼氏征（＋），巴彬斯基征（＋）。 5．脊髓或珠网膜下腔造影示：颈部有占位性受压。ＣＴ.MRI可明确诊断。 6．脑脊液蛋白含量不同程度增高。 四、交感型： 无典型体征，部分患者出现霍纳氏征，即瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷。 诊断原则 1．临床表现与Ｘ线检查所见及其它理化检查相符者可确诊。 2．有典型的颈椎病临床表现，但Ｘ线检查及其它理化检查无异常者，当可排除其他病变方可确诊为颈椎病。 3．临床无主诉与体征，而仅有Ｘ线检查增生者，不应诊为颈椎病。 4．颈椎诊断要分型，混合型也须说明是哪几型的混合及什么型为主。 诊断要点 一、神经根型： 1．较典型的神经根受压症状与相应棘旁压痛。 2．椎间孔加压试验（＋）。 3．Ｘ线示：颈椎生理弧度变浅，骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。 4．排除颈椎结核，肿瘤，胸廓出口综合征，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎。 二、椎动脉型： 1．颈性眩晕，猝倒发作。 2．旋颈试验（＋）。 3．Ｘ线示，椎间关节失稳或钩椎关节增生。 4．排除耳源性、眼源性眩晕。 5．排除颅内肿瘤、神经官能症。 6．椎动脉造影、ＣＴ．ＭＲＩ可确诊，脑动脉血流图，脑电图仅供参考。 三、脊髓型： 1．有脊髓受压表现。症状从上肢开始，波及全身的称中央／型。从下肢开始波及全身的称周围型。 2．Ｘ线示：椎体后缘增生，椎管矢状径狭窄。 3．排除肌萎缩型侧束硬化症。脊髓肿瘤。脊髓损伤继发粘连性珠网膜炎。多发性末梢神经炎。 4．诊断困难者，可作脊髓造影或ＣＴ、ＭＲＩ检查。 四、交感型： 1．有头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状。 2．Ｘ线与临床相符。 3．心电图无异常。 推拿治疗 本病的治疗虽分手术疗法和非手术疗法两大类，但大部分可通过非手术治疗解决问题，而在非手术治疗中又以推拿最为有效，特别是对神经根型和椎动脉型，又易为患者接受，越来越受到患者的欢迎。 1．治疗原则：舒经通络，活血化瘀，理筋整复。 2．手法：滚法、四指推、拿、按、摇、扳、搓、抖、拔伸。 3．取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷、手三里、外关、颈部、患侧上肢。 4．基本操作： （1）患者坐位，医者在其后用滚法或四指推在其肩、颈部放松。 （2）按揉风府、风池、天宗，拿风池。 （3）按揉曲池、合谷、手三里，搓肩关节，抖上肢，拔伸指关节。 （4）摇颈部。 （5）患者去枕，颈部拔伸法。 5、辨病加减： （1）神经根型者，加：颈部压点痛的按揉弹拨，颈部旋转扳法或定位扳、侧扳，低重量、较长时间的颈椎牵引。 （2）脊髓型者，加低重量长时间的颈椎牵引（40～60min，3～5kg)。 （3）椎动脉型者，加头面部常规操作，低重量较长时间牵引。 （4）交感型者，加按揉双内关、心俞、三焦俞、膻中。 其他疗法 1．牵引，但对于部分年过50，病程较久的脊髓型颈椎病患者，牵引后可能会加重症状，不主张采用。 2．理疗：离子导入、超短波、石蜡疗法等或太极神贴等中药外敷。 3．针灸:以水针为好。常用丹参液、当归液、狗脊液等。 4．口服中药:在辨证的基础上加葛根、白芍、甘草等。 5．西药可用消炎痛、柳酸制剂、拔怒风、维生素B1、维生素B12、ATP等。 6．交感型颈椎病可配合使用硬膜外封闭疗法。 7．经正规保守治疗无效的脊髓型颈椎病，若有手术指征者当尽早手术，神经根型颈椎病一般无需手术。 手术疗法的适应证 神经根型颈椎病手术疗法的适应证： （1）经非手术疗法治疗6个月无效者。 （2）临床症状及X线检查神经定位一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩者。 （3）非手术疗法有效，但病情反复发作者。 脊髓型颈椎病手术疗法的适应证： （1）有急性进行性脊髓压迫症状，经椎管造影或CT证实者。 （2）有轻度脊髓压迫症状，经短期非手术疗法治疗无效者。 （3）有脊髓受压症状不到两年，进行性加重或突然加重者。 椎动脉型颈椎病手术疗法的适应证： （1）有颈性眩晕、猝倒，经非手术疗法治疗无效者。 （2）经选择性椎动脉造影证实为椎动脉型颈椎病者。 交感型颈椎病手术疗法的适应证： （1）经硬膜外赛罗卡因封闭试验证实交感神经症状明显减轻