临床输血护理质量管理0302讲解材料.ppt

临床输血护理质量管理 黄冈市中心医院输血科 肖 华 ;临床输血全过程管理;临床输血质量管理;临床输血护理质量管理;一、知晓率100%的内容;1、需要熟悉的法律法规及制度： 《中华人民共和国献血法》1998年10月1日 《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日 《临床输血技术规范》2000年10月1日 《湖北省临床输血科室建设与管理规范》及《湖北省临床输血科室建设与管理规范评分标准》2011年11月 ;《医院临床用血管理委员会》 《医院临床用血医务人员培训制度》 《医院临床用血管理实施细则》 《临床护士输血职责》 《输血标本采集流程》 《输血前核对制度》 《临床输血中核对监护制度》 《输血治疗病程记录管理规范》 ; 《控制输血严重危害（SHOT）的预案》 《输血不良反应回报及处理登记制度》 《输血不良事件监测报告制度》 《紧急用血预案》 《紧急抢救配合性输血管理制度》 《血液报废审批及处理制度》 《血袋回收管理制度》 ;（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证： 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。;（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。 （7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。 （8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 （9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 天，以便出现输血反应时重新进行测试。 （10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为 100%。;二、输血前的护理 1、采血 据文献报道，输血失误10％在于护士采样，51％在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先征得受血者同意。主管医师下达输血医嘱并开具输血申请单后，护士打印配血条形码，将试管贴上条型码，并进行两人核对无误后，携至床旁核对患者的姓名、住院号、床号等，准确、无误采集患者的交叉配血标本（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。;一位采血人员不得同时采集2名以上患者用于交叉配血标本(一人一次一管)，抽血完毕，应记录采血时间，并将采集的标本连同输血申请单（大量输血携带大量输血审批表）尽快送输血科。 ;2、取血 护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。 输血科工作人员按照血液有效期的日期先后次序发放血液，临床医护人员不得拒领。血液一经发出不得退回。 血液应放于冷链运输箱中运输，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。;3、了解病情 护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。;4、心理护理 护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 ;三、输血中的护理 1、床边核对 取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。;所以输血前必须由2名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对，还需要与其亲属共同进行确认，确认患者的姓名及住院号等信息），确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。 ;2、询问 在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。;临床医护人员应如何对患者进行输血监测 ◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。 ◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者进行监测： ①输血开始后须观察5min；②输血开始后15min； ③输血过程中至少30min一次； ④输血结束后4h