支气管哮喘护理查房2 2012年2月24日.pptVIP

急诊诊断： 1.支气管哮喘 2.冠心病 1.气体交换受损： 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施： 2.清理呼吸道无效： 与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关 措施： 3.恐惧： 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。 4.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施： 知识缺乏 （1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器 合作性问题潜在并发症： 感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。 措施： 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 支气管哮喘的定义 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。 支气管哮喘的病因 1、遗传因数 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。 2、环境因数中科激发因数有 (1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨 (2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等 (3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物 (4)其他：气候变化、某种药物等 * 支气管哮喘护理查房 2012.2.24 病例介绍 患者 王小樱 老年女性 71岁 退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。 患者于2011年8月27日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2011年9月1日11am急诊入我科。 病史介绍 既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。 入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。 辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT 病史介绍 阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓， po2(T)102.1↑ 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感 急诊处理： 1、低流量吸氧 2、帕拉西林钠舒巴坦钠抗感染 3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘 4、氨溴索雾化祛痰 5、泮托拉唑护胃 6、硫酸氢氯比格雷片 抗血小板聚集 转归： 经过急诊处理患者呼吸平稳，活动时气急明显，约22—24次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午2pm收入呼吸内科。 护理诊断 1气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.恐惧 4.知识缺乏 5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。 用药护理 口腔与皮肤 饮食护理 环境与体位 缓解紧张 氧疗护理 病情观察 蝶式吸入器 都保装置 准纳器 护理措施 向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘