支气管哮喘临床案例护理实践 25页.pptVIP

* 支气管哮喘 临床案例护理实践 * 思考？ *支气管哮喘的典型症状和临床表现？ *哮喘急性发作的程度分级？ *用药护理的注意事项？ *出院宣教的内容？ *病情监测的具体内容？ *日常的预防措施？ *雾化器的使用？ ...... * 案例导入 患者汪某为中年女性，汪某30年前，因“感冒”后开始出剧咳、喘息。2004年确诊为“支气管哮喘”，新近因气候原因，咳嗽伴喘息症状加重，近1月出现数次急性发作，发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。10天前上午因跑步赶班车突然症状急性加重：表现为严重呼吸困难有濒死感，双手用力抓扯衣服领口，喘息，胸闷，气急，面部及口唇及指甲紫绀，大汗淋漓，呼吸急促。家属随救护车将其母送进医院就诊。 * 情景一：急诊入院 *患者抬上推车，送入病房。 *心电监护 140 50 86 * 情景一：急诊入院 *测量生命体征 呼吸频率为50次／min，心率140次／min。） *肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明 *吸氧，同时雾化吸入 25％～40％持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入 布地奈德溶液 2ml特布他林溶液 1ml 每6h一次 扩张支气管。 *血气分析（pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg↓） *血常规：即刻血糖: 5.6mmol/l 白细胞（WBC） 14.54×109/l↑ 嗜中性粒细胞 12.17×109↑ 嗜中性粒细胞百分比（NE%） 83.71%(50- 70) ） *建立静脉通道 10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液 0.1*2 舒张支气管 静脉滴注 Bid,控制滴速40d/min。 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用甲泼尼龙 40mg 静脉滴注Qd 保持呼吸道通畅,0.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林舒巴坦 1.25*4 静脉滴注 Bid 消炎 ， * 情景一：急诊入院 *再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与二氧化碳分 压 呼吸） 心电监护 110 27 92 * 情景一：急诊入院 *医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,超声雾化3次/天，监测病人血糖 *安抚患者及家属，交代注意事项 布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时清洁口腔，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染 饮食 ： 避免诱因 高蛋白，高维生素，多饮水 多索茶碱、特布他林均可引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。 *  小结情景一 采取主要护理措施 *心电监护 *测量生命体征 *肺部听诊 *吸氧，同时雾化吸入 *血气分析 *血常规 *建立静脉通道 *再次评估病情（心电监护） *安抚患者及家属，交代注意事项 *  小结情景一 支气管哮喘临床表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性困难，胸闷或咳 嗽，严重被迫坐位或端坐位，发绀。夜间凌 晨症状加重，持续数小时至数天 典型症状：反复喘息，呼吸性困难，双肺哮鸣音 病情监测主要内容：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、呼气流 量峰值（PEF）、精神状态 * 病情程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂 轻度 生命体征平稳,PEF75%,呼吸末期散在哮鸣音,说话连续成句,尚安静/稍有焦虑,可平卧 PaO2正常 PaCO245mmHg 95% 能被控制 中度 心率增加、呼吸轻度增加、SaO295%,PEF：50%～75%,哮鸣音响亮、弥散,说话常有中断，时有烦躁,喜坐位 PaO260-80mmHg PaCO2=45mmHg 91%-95% 仅有部分缓解 重度 心率明显增加、呼吸明显增加、SaO292%,PEF：33%～50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音 PaO260mmHg PaCO245mmHg =90% 无效 危重 心率减慢或不规则、呼