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早产儿常见问题及管理－按系统分类 晚期代谢性酸中毒（LMA) 发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。 诊断标准：pH﹤7.30，ABE﹤-7.0mmol/L。 防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 神经系统 颅内出血（ICH），尤其是脑室内出血（IVH） 脑室旁白质软化（PVL） 智力运动发育落后 早产儿常见问题及管理－按系统分类 脑室内出血（IVH) I级：单纯室管膜下出血，单或双侧 II级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大 III级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张 IV级：脑室内出血伴脑室质血肿 早产儿常见问题及管理－按系统分类 脑室旁白质软化（PVL) 早产 脑血流自主调节能力差 少突胶质细胞对缺血损伤易感 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 血液系统 各种原因导致血小板降低 早产儿贫血 早产儿贫血 原因：早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张导致血液稀释；红细胞生成素水平低下；医源性失血；营养因素；疾病因素。 早产儿贫血的营养因素：铁，铜，VitE，叶酸。 治疗：输血，EPO，铁剂，其他 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 免疫系统 感染--产前、产时、产后 早产儿常见问题及管理－按系统分类 代谢 低血糖 低血钙，佝偻病 新生儿低血糖症 标准：血糖2.2mmol/L 危险因素 表现：无症状性 症状性 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 其他 低体温，寒冷损伤综合征 早产儿视网膜病（ROP） 早产儿常见问题及管理－按病程分类 家长知情同意及签署意见 入院时总体告知 病情变化随时告知 阶段性告知 告知内容应包括小儿现在诊断，治疗中存在的主要问题，已发生及可能发生的合并症及其可能产生的不良影响。积极治疗可能产生的结局，停止治疗可能带来的影响及危害。 告知内容必有家长签名，准确标明时间，医师应同时签名。 对早产儿病情的评估 早产儿概况 个体化 动态评估 医师诊疗计划及病程记录 吸氧、停吸氧指征 氧疗状况，氧疗效果 相关检查结果记录及分析 针对性措施及效果、家长告知情况、下一步计划及上级医师建议，等。 病程记录 监 测 监 测 系统随访 出院时有书面交待 包括：具体随访时间、地点、人物、重点内容 门诊随访应记录 交待注意事项及再次就诊时间 存在多学科问题时请或转有关科室会诊 随 访 随 访 通常随访内容 喂养、发育（体格、神经） 运动发育评价 视听检查：临床检查，电生理检查，专科医师检查（眼底检查、 听力检查） 影像学检查：B超（心、脑），CT 专科医师会诊 挑 战 降低早产发生率 提高早产儿存活质量 问题：How small is too small? 早产儿安全用氧培训?--早产儿的系统管理 定 义 早产儿（Premature infant) 胎龄﹤37周出生的新生儿 中国：胎龄﹥28周 发达国家：？20~24周 概 述 早产儿发生率：5%~15% 早产病因 母体因素：起主要作用 胎儿因素 概 述 概 述 呼吸系统 呼吸窘迫综合征（RDS） 呼吸暂停（Apnea） 慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD） 肺炎 肺出血 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS) 新生儿肺透明膜病(HMD) 由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 发病机制 早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。 糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫或出生窒息新生儿 其他：双胎次出、未出现宫缩即经剖宫产出生、男孩、家族中既往有其他婴儿发病，等。 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿常见问题及管理－按系统分类 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 对因治疗－PS替代治疗 对症治疗 一般治疗 防治感染 呼吸支持治疗 合并症防治 早产儿常见问题及管理－按系统分类 呼吸暂停 定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢 总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％ 呼吸暂停 原发性 继发性 干预及治疗 早产儿常见问题及管理－按系统分类 早产儿常见问题及管理－按系统分类 慢性肺