疼痛培训一--疼痛评估 经典.pptVIP

Pain Assessment疼 痛 评 估 我们的疼痛管理团队 下沙疼痛护理管理小组 共有组员8人，组长：张晓兰 我们的远景目标：规范化管理疼痛 记忆中最痛的是…… 小时候捉迷藏时，8个手指被夹门缝里了 你呢…… 您的患者正和您一样渴望帮助！！！ 定 义 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage. 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验 ----the International Association for the Study of Pain (IASP) 疼痛的心理危害 因疼痛而感到力不从心，放弃自己想做的事情 明知止痛药作用不大，也要继续服用 经常感到愤怒、郁郁寡欢，或灰心丧气 难以接受目前的现状 担心别人以为自己故意装痛 脱离集体，不乐意参加群体活动 老是请病假 和朋友疏远，越来越孤独 疼痛的其他危害 术后康复滞后，痊愈困难 并发症增加（坠积性肺炎、关节畸形、压疮） 护理工作量增加 个人、科室、医院形象影响  当新病人入院了 急诊创伤 当ICU、其他科转入病人 术前、术后 您评估疼痛了吗？您如何评估的？ Vital Signs Bp P R T Pain？ 疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理 但不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 医务人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的主要障碍 我院外科篇护士调查的现状 对72名外科护士进行《疼痛管理知识和态度问卷》调查。 结果：外科护士回答正确率为20%～75%，平均41.97%;40条目中共有13条目回答正确率在50%以上 结论 ：外科护士疼痛管理知识和态度有待提高和改进。 吗啡消耗量（1998）： 达到有效镇痛的障碍 管理和制度的落实不够 知识普及的不足 医护人员、家属的爱心不够 对阿片类药的恐惧、偏见（成瘾、判处死刑的负罪感） 我们的目标 针对不同患者，恰当应用评估工具 克服疼痛评估中的错误观念 Tools Assessment Tools 主观疼痛评估工具 VAS, NRS, Faces , DPIS 适用于具有交流能力的患者 原则： - 基于个体需求 Tool 1: Visual Analogue Scale ，VAS 视觉模拟评分法 病人在横线上做记号或在标尺上定位 记录 Visual Analogue Scale ，VAS 优点： 敏感性高,信效度佳 VAS变化准确反应疼痛感觉变化 与NRS, Faces相关性好 使用方便，评估快速 Visual Analogue Scale ，VAS 缺点： - 病人完成： 具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难 应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加医生护士工作量 - 不能充分代表所有的疼痛感受 Tool 2: Numerical Rating Scale，NRS 数字评分法 水平标尺和垂直标尺 NRS 优 点 可以口头应用的VAS 上肢运动能力受损的患者 电话随访 多次评估 在没有指导情况下可能也可应用 认知能力受损，尝试：复述 与VAS相比，更多患者喜爱NRS 多种文化背景 记录方便 NRS 缺 点 单维：不能充分代表所有的疼痛感受 患者具备抽象思维能力 - 意识混乱不适用 - 年纪大、文化低不适用 与VAS 容易混淆 宣教言语要统一 Tool 3：Faces Pain Scale 脸谱法 - Wong Baker - ①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。 Faces Pain Scales 优点 源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者/老年患者 受到成年病人喜爱 - 美国：＞50%患者（267例） - 中国：4种评估工具中使用效果最好 （173例择期术后患者） - 使用VAS或NRS困难的患者 使用简单 记录方便：转化成数字 Faces Pain Scales 缺点 误解