产褥期感染的病因种类以及治疗方法教学教材.ppt

;产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部或全身炎性病变。发病率为6% 。 产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日测体温四次，有两次体温大于38度造成原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的感染，上感、泌尿系感染、乳腺炎等。 ;诱因： 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用、产妇虚弱、贫血、营养不良、胎膜早破、产程延长、产科手术操作、产前产后出血。 感染来源： 内源性-正常妇女生殖道存在有细菌，当抵抗力降低等诱因出现可致病。 外源性-用具、手术器械、物品造成感染。 ;需氧性链球菌：?溶血性链球菌，引起严重感染，病变迅速扩散，导致败血症的发生 。 厌氧性链球菌：消化性链球菌和消化性球菌多见与大肠杆菌混合感染—恶臭。 大肠杆菌属：大肠杆菌、Gˉ杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克的常见病菌。 葡萄球菌：金葡菌和表皮球菌，金葡菌引起伤口严重感染。 厌氧类杆菌属：厌氧性Gˉ杆菌可加速血凝，引起临近部位的血栓性静脉炎。 ;外源性感染 主要致病菌，?-溶血性链球菌致病性最 强，可致败血症 ;：消化性链球菌和消化性球菌多见与大肠杆菌 混合感染—恶臭;大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。;主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。;急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红肿、灼热、疼痛、硬结、切口感染、裂开、流脓。 急性子宫内膜炎：发热、恶露有臭味、下腹疼痛、压痛、白细胞升高、细菌由胎盘剥离面进入蜕膜层。 急性盆腔结缔组织炎：病原体延宫旁淋巴和血行达宫旁形成急性炎性反应，出现寒战、高热、下腹疼痛、下腹包块。 ;血栓性静脉炎：盆腔内栓塞性静脉炎，厌氧菌分泌肝素致凝血，产后1-2周出现寒战、高热、???复发作，多发在腘静脉、股静脉、大隐静脉，表现弛张热、下肢持续性疼痛、行走困难、静脉压痛呈硬索状、下肢水肿、皮肤发白、形成股白肿。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，出现全身中毒症状及局限性脓肿。 脓毒血症及败血症：血栓脱落入血引起脓毒血症，细菌大量繁殖引起败血症。出现高热、寒颤、全身中毒症状：体温大于40度、腹胀、恶心、呕吐、腹膨隆、压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、进一步可导致抽搐、瞻望、昏迷、休克、死亡。;详细询问病史，全身及局部的体查，排除引起产褥病率的其他疾病。查血尿常规、C-反应蛋白、血象出现核左移及中毒颗粒。 确定病原体：病原体培养、分泌物培养、宫腔棉试子培养，并行药敏试验。 确定病变部位：行全身体查、双合诊检查、三合诊、B超、彩超、CT、核磁共振检查。对感染形成的炎性包块、脓肿，及静脉血栓的定位诊断可行多普勒、血管血流图、静脉造影。行X线拍片已确定有否肺栓塞。;支持疗法 抗生素的应用 1青霉素：G+球菌及杆菌有效，包括青霉素、羧卞青霉素、邻氯青霉素、头孢类 。 2氨基糖甙类 Gˉ杆菌有效，链霉素、卡那霉素。 3 先锋霉素G+菌、Gˉ 杆