血液透析治疗相关知识 经典.pptVIP

主要内容 血液透析的定义 血液透析的原理 血液透析的组成部分 血液透析的模式 血液透析适应症及禁忌症 抗凝方案、并发症及处理 血液透析处方制定及调整 血液透析的并发症及处理 血液透析的定义 血液透析是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。 血液透析的基本原理 1、扩散 是溶质顺浓度梯度通过半透膜的运动过程，是透析的最基本原理。扩散是小分子物质的主要转运方式，如尿素和肌酐的清除。 2、对流 对流是指在压力梯度的作用下水和溶质通过半透膜运动。对流不仅可以清除小分子物质，更是大分子物质的主要清除方式。 3、吸附 一些新型的合成膜对血流中的蛋白质有吸附作用，可以通过吸附清除部分炎症介质。 血液透析的组成部分 透析器 透析器由数千根透析膜构成的中空纤维丝及其支撑结构组成，透析膜是影响透析质量和患者预后的关键因素，包括膜材料、透析膜生物相容性、通透性（低通透量透析器、中通量透析器、高通量透析器）、透析膜溶质筛系数。 水处理及透析液 透析机 由三部分组成：透析液供给系统、血循环控制和监测系统、透析液流量及超滤控制系统。  血液透析的工作原理 血液透析的工作流程 血液透析模式-血液透析(HD)-单纯超率（单超）-血液滤过（HF）-血液透析滤过（HDF）-血液灌流（HP）-血浆置换（TPE）-血浆吸附-连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析的适应症 （1）终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病 eGFR＜10ml/min/1.73m2 ；糖尿病肾病 eGFR＜15ml/min/1.73m2。当出现下列情况可提前开始透析治疗：严重并发症经药物等治疗不能有效控制者（如容量过多引起急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；伴有严重尿毒症症状等）。 （2）急性肾损伤 透析指征：1）少尿或无尿2日以上；2）出现尿毒症症状；3）高分解代谢状态；4）出现体液潴留现象；5）血PH＜7.25，血HCO?3＜15mmol/L，血钾＞5.5mmol/L; 6）血BUN＞17.8mmol/L或肌酐＞442umol/L。 （3）药物、毒物中毒。 （4）严重水、电解质酸碱平衡。 （5）其他：如严重高热、低体温、肾移植术前等。  透析处方确定及调整（一）首次透析（诱导透析期） 1、透析前应有肝炎病毒、HIV 和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。 2、确立抗凝方案 3、确定每次透析治疗时间 建议首次透析时间不超过2～3 小时。 4、确定血流量 首次透析血流速度可设定为150～200ml/min。 5、选择合适膜面积透析器 首次透析应选择相对小面积透析器，以减少透析失衡综合症发生。 6、透析液流速 可设定为500ml/min。如首次透析中发生严重透析失衡综合症，可调低透析液流速。 7、透析液成份 无特别要求，但如果患者严重低钙，则可适当选择高浓度钙的透析液。 8、透析液温度 常设定为36.5℃左右。 9、确定透析超滤总量和速度 根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。 10、透析频率 诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（二） 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施。1、诱因 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗 根据诱发原因采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。（2） 适当提高透析液钠浓度。但应注意患者血压及透析间期体重增长。（3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （三）