介入性超声1周永昌教学讲义.ppt

细针组织学活检 SURE-CUT 针 21 G~23 G 或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点： 使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。 减少恶性肿瘤的针道播散。 细针细胞学活检的效果 细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%~95%之间，与以下因素有关： 不同部位 以肝的取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。 不同类型肿瘤 各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。 ※ 针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。 ※ 穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。 注 意 事 项 ※ 应警惕肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等的发生。 ※ 偶有针道种植的报告。 并 发 症 组织学活检 细针组织学活检 用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少 粗针组织学活检 用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验 需要 适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不同的是所用针具用21G-23G Surecut 针,一般选用21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并迅速把针推入肿块内2-3cm（推入深度根据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有人不主张旋转的),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最后把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。 细针组织学活检 Sure-cut 活检 介 入 性 超 声 INTERVENTIONAL ULTRASOUND 经皮 经腔内 病灶 体内管道 诊断 治疗 抽液 活检 注药 置管引流 消融 超声 引导下 US Guidance 穿刺针 导管 电极 其它器械 INTERVENTIONAL ULTRASOUND 广义的介入性超声 还包括 腔内超声 细径导管超声 术中超声 腹腔镜超声 介入性超声 仪器设备和用具 超 声 诊 断 仪 ● A型超声(实时)仪 ● B型静态超声仪 ● B型实时超声仪 ● 彩色多普勒超声仪 穿刺探头及穿刺附加器 RIB--- TARGET--- 针 具 国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。 国际上以 G(Gauge) 表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm,即要求针的管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。 导尿管和输尿管导管以 F(French) 表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。 表1 穿 刺 针 规 格 ※ 抽吸活检针 21-23G细针 ※ 抽 液 针 17-20G、单孔或多孔针 ※ 导 管 针 插入导管用 16-20G ※ 切 割 针 常用的为Trucut 针和Surecut 针， 前者16G-18G, 后者20-23G 探头和针具的消毒 ※ 穿刺探头的消毒 一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。 ※ 穿刺附加器的消毒 高压消毒或浸泡消毒。 ※ 针具的消毒 1. 一次性； 2. 高压消毒； 3. 充分洗净后浸泡消毒。 介入性超声应用范围 ◆ 抽 液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子 ◆ 针 吸 活 检 肝、胰占位病变等 ◆ 穿 刺 造 影 胆囊、肾盂、精囊等 ◆ 活 检 肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿 块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检 ◆ 注药、 输血 肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿 硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、RH因子不合 ◆ 导入物理因子治疗 肝癌核素钇-90玻璃微球注射、 肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、