传染病诊断标准培训——淋病梅毒案例实例.ppt

血清学试验的特殊情况 前带现象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 临床症状很明显 但RPR试验为弱阳性或阴性 此时 应该将血清稀释后再作 会出现阳性结果 这种情况称为前带现象 发生率为1％～2％ 发生的原因主要是血清中抗体量过多 与抗原量的比例不合适 抑制了阳性反应的发生 二期梅毒确诊 具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害可见梅毒螺旋体时可确诊 三期梅毒（晚期梅毒） 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上 临床表现 常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大 心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见 偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征 实验室检查 梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原 试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性 组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化 脑脊液检查无异常 确诊病例 具备接触史，临床表现及 试验室检查各项指标 神经梅毒 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史 临床表现 梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒 实验室检查 梅毒血清学试验阳性 脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。（白细胞数＞ 5×106个／L，蛋白质＞ 500mg／L）。脑脊液VDRL试验呈阳性 确诊病例 具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标 潜伏梅毒（隐性梅毒） 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不规则治疗史 临床表现 目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经等） 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原试验 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性 病例诊断 感染在 2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标为确诊病例 淋球菌培养 培养基在室温或36 ℃孵箱中复温 接种标本 培养条件 ： 35～36℃，含5%～10% CO2，湿润（70%湿度）的环境。 CO2环境可由CO2培养箱、CO2产气袋及烛缸提供。使用烛缸时，应使用白色、无芳香味的无毒性蜡烛。在烛缸底部放些浸水棉球以保持一定的湿度。 培养时间：24~48小时 淋球菌的初步鉴定 菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。 菌落特征：菌落大小及形态随培养基及培养时间的不同可有差异。一般而言，在巧克力平皿上生长24小时时直径大约为0.5～1mm，呈园形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色菌落，通常有粘性。培养48小时后菌落直径可达3mm，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。 淋病的诊断依据﹙1﹚ ◆病史：婚外性交史，性伴或配偶感染史，儿童患者父母感染史。 ◆主要症状: 男性 女性 尿道分泌物 阴道分泌物增多 尿痛 尿痛 尿道刺痒 异常阴道出血 附睾疼痛 下腹痛 直肠疼痛和有分泌物 深部性交痛 ? 直肠疼痛和有分泌物 淋病的诊断依据﹙2﹚ ◆主要体征 ◆实验室检查：是确诊淋病的必要依据。 1)多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌 (诊断男性有症状尿道炎的敏感性≥95%)。 2)选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌 男性 女性 尿道脓性分泌物 宫颈充血、水肿 龟头炎 触痛、触及时易出血 附睾触痛/水肿 宫颈口有粘液脓性分泌物 淋病的鉴别诊断 男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鉴别 淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别 淋病的治疗 治疗原则 1、早期诊断、早期治疗。 2、遵循及时、足量、规则用药的原则。 3、针对不同病情采用不同的治疗方案，应注意有合并症淋球菌感染。 4、注意多重病原体感染，特别是合并沙眼衣原体感染。 5、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗方案。 6、治疗后应进行随访和判愈 7、性伴应同时进行治疗 无合并症肛门生殖器淋球菌感染 我国卫生部 2000 美国CDC 2002 大观霉素2g，单次肌注（女性4g） 头孢克肟400mg,单次口服； 头孢曲松250mg,单次肌注； 头孢曲松125mg,单次肌注； 环丙沙星500mg,单次口