便秘诊治现状教程教案.ppt

功能性排便障碍 1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。 2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条: a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。 b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。 c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。 便秘的诊断 罗马II诊断标准 慢性便秘(chronic constipation)： 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： (1) ＞1/4的时间有排便费力， (2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结， (3) ＞1/4的时间有排便不尽感， (4) ＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻， (5) ＞1/4的时间有排便需用手法协助， (6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 功能性便秘 （functional constipation）： 除符合慢性便秘诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障碍 （pelvic floor dyssynergia）： 除了符合功能性便秘的诊断标准外，还需符合以下几点，即： （1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松， （2）、力排时直肠能出现足够的推进性收缩， （3）、并有粪便排出不畅的证据。 便秘型IBS： 是指首先符合IBS标准的基本点，即在过去12个月内至少存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以下3条中2条者：（1）、便后上述症状消失，（2）、上述症状出现时伴有大便次数的改变，或（3）、伴有大便性状改变。 并有以下表现的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性状呈块状或硬结、（3）、排便时费力、排便不尽感3项中的至少1项， 同时不具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便紧迫感中的任何一项；或者必须符合这3项中至少2项，同时可具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便紧迫感中的一项。 对慢性便秘患者的诊断应包括： 便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。 慢性便秘的严重程度： 轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度则鉴于两者之间。 难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。 便秘的临床分型 1、传输障碍： 先天性巨结肠 继发性巨结肠（成人巨结肠） 结肠无力？痉挛性结肠？ 节段性结肠冗长（部分结肠冗长）？ 全结肠通过缓慢（多见） 升结肠通过缓慢 左侧结肠通过缓慢 2、出口梗阻 盆底痉挛 内括约肌失弛缓 巨结肠 直肠前膨出 直肠内脱垂 直肠粘膜松弛 会阴下降 盆底疝 耻骨直肠肌肥厚 子宫内膜异位 横纹肌功能不良？ 平滑肌动力障碍？ 阴部神经病变？ 平滑肌动力障碍？直肠感觉功能障碍？ 暂时性解剖梗阻？ 器质性？ 3、混合性 以传输障碍为主 以出口障碍为主 便秘的治疗 原则：针对病因和发病机理进行治疗 注意治疗措施的个体化及综合治疗 ㈠便秘原发病的治疗 对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。 ㈡便秘的一般治疗 1.饮食疗法养成多饮水的习惯。膳食纤维。 2.纠正不良排便习惯忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，统计显示，高达33%。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于排便环境不习惯 (坐便器、旁边有人)。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。 3.养成良好的生活习惯生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。 ㈢便秘的药物治疗 1.刺激性泻剂：系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。蒽醌类泻剂与结肠黑变病：番泻叶、大黄、决明子、芦荟、果导片…属蒽醌类泻剂，对蒽醌类泻剂所致的“结肠黑变病”比较一致的意见