健康评估之教学PPT肝功能检查教材课程.ppt

肝功能检查 内科教研室 韩兴全 肝脏的基本功能 1、代谢功能（90％蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素） 2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合） 3、分泌和排泄功能（胆汁代谢） 4、灭活功能（激素灭活） 5、解毒功能 6、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。 7、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造 肝功能试验检查的基本项目 一、蛋白质代谢 二、胆红素代谢 三、血清酶学 四、血氨 五、脂肪代谢 蛋白质代谢试验 一 蛋白质定量： 正常值 临 床 意 义 增 高 减 低 总蛋白 60~80g/L 血浓缩 血稀释 Ａ 40~55g/L 合成（肝病、营养） 丢失（肾病、烧伤） G 20~30g/L 风湿、 库兴综合征 慢性肝病 免疫抑制剂 A/G 1.5~2.5/1 慢性肝病（尤以肝硬化为著） （一）白蛋白降低： 1、肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 2、蛋白丢失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 3、蛋白摄入不足： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 4、慢性消耗性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。 （三）A／G比值： 1、＜1提示有慢性肝实质性损害。 2、动态观察A／G比值： 可提示病情的发展和估计预后： （1）病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降； （2）A／G比值持续倒置：表示预后较差。 二 其它： （一）血清前清蛋白： 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 （二）血清凝血因子： （三）血NH3增高（代谢性 / 肠原性）： 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 1、血氨的来源和去路： 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素谷氨酰氨脱氨 → 氨→ 转氨基 酸中和生成 消化道细菌产氨 铵盐  2、参考值： ＜54.6 μmol/L 3、临床意义： （1）升高： ①重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。 ②门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。 （2）降低：低蛋白饮食、贫血时↓。 胆红素代谢试验 一 血清胆红素测定： 正 常 值 临 床 意 义 总胆红素 1.7~17.1umol/L 诊断黄疸及程度 直接胆红素 6.8umol/L 判断黄疸类型 间接胆红素 1.7~10.2umol/L 直接胆红素 比值35%--阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素 20%--溶血性黄疸。 血清总胆红素（STB）： 1、判断黄疸程度： 隐性黄疸 17~34umol/L 轻度黄疸 34~170umol/L 中度黄疸 170~340umol/L 重度黄疸 340umol/L 2、判断黄疸类型： 完全阻塞性黄疸 340~510 不完全阻塞性黄疸 170~265umol/L 肝细胞性黄疸 17~200 umol/L 溶血性黄疸 很少85umol/L 溶血性黄疸： STB + 间接胆红素 增高 如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。 阻塞性黄疸： STB + 直接胆红素 增高 如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 肝细胞性黄疸： STB + 直接胆红素