儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征教程教案.ppt

* * 儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征  睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。 儿童OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱 . 最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。 主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断 . 分类： 阻塞性 -- 口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。 中枢性 -- 口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。 混合性 – 一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停 临床表现： 白天症状 晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞 临床表现： 发育延迟 语言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生长困难 听力下降，传音性耳聋 临床表现： 夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗 梦游 噩梦、夜晚恐惧 病因： 解剖因素 上气道 腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎、鼻息肉 其它因素： 肥胖 粘多糖病 神经、肌肉性疾病 诊断： PSG监测是诊断小儿OSAHS 的金标准 。PSG 可提示睡眠的结构，口鼻气流和胸腹式呼吸运动、心电图、脑电图、腓肠肌肌电图、SaO2等指标。 鼻咽部侧位片 腺样体大小，气道阻塞程度。 耳鼻喉科专科检查 腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。 引起腺样体肥大的原因： 1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反 复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样 体肥大； 4.遗传因素。 腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状： 鼻堵、呼吸不畅 --尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 心肺改变 --长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。 颌面骨的改变 鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 发音的改变 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。 听力的改变 因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。 ? 检查： 1.???? 病史 2.???? 拍鼻咽侧位片 3.???? 纤维喉镜检查 4.???? 听力检测 5.???? 夜间呼吸睡眠监测 * *