全国糖皮质激素临床应用指南解读教学教材.ppt

全国糖皮质激素临床应用指南解读; 内分泌学实际上是一门研究机体内各种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。;第一章 基础知识;一、激素的定义;二、激素的分类;1、按激素产生的器官分类;2、按化学性质分类;3、按部位分类;5、按作用环节分类;三、激素的生理作用;四、激素作用的协调;五、肾上腺及其激素;2、肾上腺皮质球状带、束状带 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇 ;3、化学结构 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷多氢菲的衍生物 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的松（hydrocortisone） 人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone）等;;六、糖皮质激素的生理作用;生理作用;1、对糖代谢的作用;2、对蛋白代谢的作用;3、对脂肪代谢的作用;4、对水和电解质代谢的作用;七、盐皮质激素的生理作用;第二章 临床知识;一、糖皮质激素临床常用药物;二、内源型糖皮质激素;可的松与氢化可的松的关联与差异; ;1、强的松（泼尼松）和强的松龙（泼尼松龙）;药理学作用改变;强的松与强的松龙的关联与差异 ?强的松与强的松龙的关联与差异： 强的松没有生理活性，也是强的松龙无活性代谢产物 强的松龙具有生理活性 强的松龙与强的松在肝脏代谢中相互转换 ?药代动力学 肝功能障碍患者应直接使用强的松龙。 ?药效学 强的松与强的松龙作用完全相同，可等剂量交换使用 ;2、甲强龙（甲泼尼龙）;药理学作用改变;3、地塞米松;药理学作用改变; 小结;糖皮质激素糖盐代谢作用;糖皮质激素血浆和生物半衰期;糖皮质激素蛋白结合作用;全身用糖皮质激素常用药物、剂型及特点; 醋酸泼尼松; 地塞米松;糖皮质激素类药物注射剂的分类;糖皮质激素类药物注射剂给药途径;注射剂的溶媒和附和剂;附加剂 局部止痛剂 0.9%苯甲醇可以耐受 苯甲醇 1%苯甲醇有溶血现象 2%苯甲醇可引起注射部位硬结 所以，甲泼尼龙说明书中：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射。 曲安奈德说明书中：本品含苯甲醇，儿童禁用。;全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征;如何选择各类糖皮质激素;糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策;应用的对策 用短效中效不用长效 隔日应用 用体表面积（对慢性皮质功能减退者）不按体重（体重显示过量）;一、糖皮质激素的临床应用历史;二、糖皮质激素除生理、药理作用之外;9.消化系统-溃疡病，消化道出血，胰腺炎 10.中枢神经系统-行为，认知，情绪改变 11.泌尿系统-排钾，保钠 12.皮肤-痤疮，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合 13.眼-青光眼，白内障 14.妊娠 15.哺乳;妊娠;激素类药物在妊娠最初3个月时用药安全性在争论，有腭裂可能增加。正常人群发生率1/1000。妊娠12周以后上颚发育结束，之后用药是安全的。 氢化可的松 85%经胰岛失活为可的松，通过率10-15%，所以治疗孕妇疾患。 地塞米松 54%经胰岛失活为可的松，通过率为46%，所以治疗胎儿疾患。;哺乳;三、糖皮质激素主要副作用的发生机理;4.免疫系统——免疫抑制 淋巴细胞具有糖皮质激素高亲和力的受体，两者结合后激活核酸内切酶，使DNA断裂，淋巴细胞溶解 广泛抑制细胞因子和抗体合成 促进嗜酸细胞凋亡 5.消化系统—— 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重，不愈合 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血;三、糖皮质激素引起的副作用与应用剂量的关系;糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用;一、生理补充与替代治疗;二、肾上腺皮质危象;三、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗;四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗;五、协助内分泌疾病的诊断; 2、地塞米松——醛固酮抑制实验 用2mg小剂量地塞米松——醛固酮抑制实验： 诊断肾上腺糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症； 用于原发性醛固酮增多症的分型鉴别;六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染; 糖皮质激素在重症感染中 有： 抗休克作用，控制过高体温 减少机体过度的炎症反应 减少渗出 减少化疗方案的不良反应或缩短疗程 激素治疗感染性疾病时常见问题 盲目追求其退热、止痛作用——滥用激素 剂型的选择错误——加重原发病 不恰当的剂量和疗程——疗程过短或过长;常见感染性疾病的激素治疗;流行性腮