全营养混合液的药物思维培训资料.ppt

“PIVAS+药师” 的TNA配置实践 ---全营养混合液的药物思维;全营养混合液（TNA）;TNA特点与组成;静脉用药物（TNA）配置要求;什么是PIVAS?;中山医院PIVAS;PIVAS---TNA无菌;洁净空间;无菌操作技术（1）;无菌操作技术（2）;无菌操作规程;TNA标准冲配规程示意图;药师---TNA稳定;1、葡萄糖 （每g 供能 4 kcal ） 成人每日葡萄糖量 100--250g，不超过300g； 占非蛋白质热卡的比例 50-75% 2、脂肪乳剂 （每g 供能 9 kcal ） 占非蛋白质热卡的比例 25-40%，有些病人为50%； 3、氨基酸：成人每日0.2g/（kg*d)，以氮为单位计算； 正氮平衡：氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 4、胰岛素: 糖与胰岛素比值（4-0）g∶1U，一般从10g∶1 U用量开始；（正常血糖维持在 4.5-5.5 mmol/L）; ; TNA为弱稳定体系药物：脂肪乳剂不稳定；50多种化学物质，众多的相互作用；药液体积大（1.5L以上），容器材料要求高等。 对乳剂稳定性有影响的药物浓度要求： 1、氨基酸：足量、有较高浓度，对乳剂起缓冲与保护作用 2、葡萄糖：浓度不要过高（25%）； （pH过低-破乳） 3、电解质： 一价阳离子（Na+ 、K+) 150 mmol/L； （破乳） Ca2+ 1.7 mmol/L；Mg2+ 3.4 mmol/L；（破乳 沉淀） Ca2+、Mg2+离子的破坏作用大大强于Na+、K+离子，二价离子量应以可配浓度为准，超出部分从旁路输入。;处方设计（药物参数）;1、配伍禁忌 分为物理性、化学性和药理性三类。破乳是物理性变化；沉淀是化学性变化；配伍后的药效变化?? 2、假如在TNA中加入非营养药物？ TNA（50多种化学物质）稳定性变化难以判定？ 大多数药物通过血液循环到达作用部位和受体部位，并达到一定浓度后，才产生一定的药理作用，少部分药物的血药浓度与药效无明显相关关系。 非营养药物被过度稀释（TNA≥1.5L）后，在缓慢滴注的情况下，疗效是否能达到，难以判定？ 3、不赞成在TNA中加入非营养药物;选用被确认安全的包装物;安全贮存;建立质量控制体系;沉降菌动态监测; TNA 检验标准;质量检验;对基础输液质量跟踪;对基础输液质量跟踪;对基础输液质量跟踪;实践小结;感謝聆聽