内分泌疾病围手术期处理教材课程.ppt

内分泌疾病围手术期处理;甲亢围手术期内分泌处理 甲状腺结节及分化型甲状腺癌术后内分泌处理 垂体瘤围手术期内分泌处理 肾上腺疾病围手术期处理 肾上腺皮质功能减退症围手术期处理 重视多发性内分泌腺瘤病筛查 ;甲亢围手术期内分泌处理 甲状腺结节及分化型甲状腺癌术后内分泌处理 垂体瘤围手术期内分泌处理 肾上腺疾病围手术期处理 肾上腺皮质功能减退症围手术期处理 重视多发性内分泌腺瘤病筛查 ;甲亢患者围手术期处理关键;甲亢患者施行甲状腺手术围手术期处理 甲亢患者施行非甲状腺手术围手术期处理;甲状腺功能亢进症手术治疗适应症;甲状腺功能亢进症手术治疗禁忌症;甲状腺功能亢进症手术治疗;主要准备－抗甲状腺药物;主要准备－普萘洛尔（心得安）;主要准备－口服碘剂;主要准备－口服碘剂;主要准备－口服碘剂;亚临床甲亢患者术前准备;甲亢术前准备标准;甲亢患者施行非甲状腺手术的术前准备;甲亢患者施行非甲状腺手术的术前准备;甲亢术后处理;甲亢围手术期内分泌处理 甲状腺结节及分化型甲状腺癌术后内分泌处理 垂体瘤围手术期内分泌处理 肾上腺疾病围手术期处理 肾上腺皮质功能减退症围手术期处理 重视多发性内分泌腺瘤病筛查 ;甲状腺结节和分化型甲状腺癌术后内分泌处理;;TSH抑制治疗副作用;基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标（mU/L） ;DTC患者L-T4治疗时机和剂量;甲亢围手术期内分泌处理 甲状腺结节及分化型甲状腺癌术后内分泌处理 垂体瘤围手术期内分泌处理 肾上腺疾病围手术期处理 肾上腺皮质功能减退症围手术期处理 重视多发性内分泌腺瘤病筛查 ;垂体瘤术前准备;垂体瘤术中;垂体瘤术后;垂体瘤外科治疗后内分泌随访和处理;垂体瘤规范临床诊疗路径 ;甲亢围手术期内分泌处理 甲状腺结节及分化型甲状腺癌术后内分泌处理 垂体瘤围手术期内分泌处理 肾上腺疾病围手术期处理 肾上腺皮质功能减退症围手术期处理 重视多发性内分泌腺瘤病筛查 ;肾上腺疾病的外科治疗 ;库欣综合征手术治疗;库欣综合征围手术期处理; 术中： 切除肿瘤时，可酌情予以氢化考的松100－200mg。 根据补液中葡萄糖的含量调节胰岛素的用量，以降低血糖。 术中在触摸肾上腺病变时，密切注意心率血压的改变。;肾上腺术后糖皮质激素替代治疗指征;糖皮质激素替代治疗给药原则;给药方案举例; 术后： 术后1-2天，氢化考的松200mg（125/75） 术后3-4天，氢化考的松150mg（100/50） 术后5-8天，氢化考的松100mg （75/25） 术后9-14天，强的松25mg（15/10） 术后15-60天，强的松15mg（10/5） 监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质分泌功能恢复正常，方可减完停药，一般约需6～8个月左右（肾上腺全切需终生糖皮质激素替代） ;原发性醛固酮增多症围手术期处理; 术前准备应口服保钾排钠药，控制高血压、纠正低血钾及碱中毒。 推荐螺内酯术前准备剂量100～400 mg/每天。如果低血钾严重，应口服或静脉补钾,一般准备1～2周 ； ECG检查，直至低钾表现完全消失； 控制血压（螺内酯应用1周后血压不下降则应辅以降压药）； 如进行肾上腺次全切除术或全切术，术前术中术后均需补充糖皮质激素。; 术后： 监测血电解质水平； 术后第1天即停钾盐、螺内酯和降压药物， 如血压波动可据实调整药物； 静脉补液应有适量生理盐水，无需氯化钾（除非血钾＜3 mmol/L）。术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，以免对侧肾上腺被长期抑制、醛固酮分泌不足导致高血钾 ;术前充分的准备是手术成功的关键！ ！ ！未常规予α-受体阻滞剂以前手术死亡率达24%～50%，充分的药物准备可使手术死亡率低于3%。 术前药物准备的目标在于阻断过量CA的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏和其他脏器的功能；纠正有效血容量不足；防止手术、麻醉诱发CA的大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心衰、肺水肿等严重并发症的发生; 术前： 控制血压（应用肾上腺素能a受体阻滞剂：最常用的是长效非选择性α-受体阻滞剂——酚苄明，初始剂量5～10 mg，2次/日，据血压调整剂量，每2～3日递增10～20 mg；发作性症状控制、血压正常或略低、体位性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，一般每日30～60 mg 或 1 mg / kg已足，分3～4次口服，不超过2 mg / kg / d。 也可选用α1-受体阻滞剂如哌唑嗪（2～5 mg，2～3次/日）、特拉唑嗪（2～5 mg /日）、多沙唑嗪（2～16 mg /日） 钙拮抗剂能够阻断NE介导的钙离子内流入血管平滑肌细胞内，达到控制血压和心率失常的目的 主要用于：联合应用α-