内科临床常见症状的处理研究报告.ppt

咳嗽的诊断与治疗 ;咳嗽定义：延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸机的运动来完成咳嗽动作;二、咳嗽的分类及病因;1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热 、或有慢支病史 首先考虑肺部感染 予以 对症支持治疗 止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）+雾化 （氨溴索、特布他林）或布洛芬退热 检查血常规、胸片/CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 检查异常 确诊肺部感染 治疗予抗感染 青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热 +补液+止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。 ;2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史 考虑慢阻肺 予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养 +药敏试验 慢阻肺 治疗： 1、吸氧、发热（布洛芬类） 2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等） 3、气管舒张雾化 吸入（氨溴索、特布他林和或激素） 4、根据药敏试验予抗感染 青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）/喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素） 5、复查血、尿常规、胸片。 ;3咳嗽：首先考虑呼吸道疾病 急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音 考虑上呼吸道感染 先予以 对症支持治疗 予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺类药物 治疗（感康、快克等） 检查予血常规、胸片/CT、血培养 未见异常确诊为上呼吸道感染 无需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林+连花清瘟/蒲地蓝等发热高于38.5度（布洛芬）。 若4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音 考虑急性扁桃体炎 予以抗感染 青霉素/头孢类（过敏者用红霉素）+布洛芬退热 +补液，复查血、尿常规 ;若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史 首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘 、 无急性左心衰症状体征 （咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，奔马律） 考虑支气管哮喘 检查血常规、胸片、血气分析 治疗予吸氧、特布他林+氨溴索+（重者激素）雾化吸入、氨茶碱；若继发肺部感染予抗生素。 若6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马律） 首先考虑心源性哮喘 检查血常规、胸片/CT、BNP、彩超、血气等 治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎 ;咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能 ： 7、咳嗽、咯血、 浓痰、病史 考虑支扩 予以CT/血常规、痰培养+药敏试验 监测生命体征、对症支持治疗 合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流 气管舒张 （氨茶碱或特布他林）、化痰氨溴索、止血等对症治疗。 8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血 考虑肺部感染疾病 予 以CT/血常规、痰培养+药敏试验 确认肺脓肿 监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（青霉素8-12周）+补液+维生素C注，治疗后CT复查;;1、心绞痛 6、胆囊炎 2、心肌梗死 7、反流性食管炎 3、主动脉夹层 8、肋间神经炎 4、肺癌 5、肺炎;突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史 可有诱因及血压高、无发热、腹痛 首先考虑急性冠脉综合征 予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查 若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变 确诊心绞痛 治疗 1抗-阿司匹林 2调-辛伐他汀3阻-倍他乐克（无禁忌症） 4重-依那普利 5扩-硝酸甘油或消心痛 6护-磷酸肌酸注7降-硝苯地平（高血压病） 8对-对症治疗（活血化瘀、降糖/止痛/抗凝等） 9介-介入治;突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，有高血压冠心病病史 首先考虑急