内科护理心脏评估教学教材.ppt

胸部评估;;;;;;;;心脏瓣膜听诊区 ①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；? ③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；? ④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。;;听诊顺序 逆时针顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区→ 三尖瓣区; 三、听诊内容 心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。;2.心律：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 (1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。　 　　 听诊特点为： ①心音提前出现，其后有一较长间歇； ②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 ;;点金棒;;;（3) 心音特点;;（4）心音改变及临床意义 ①强度改变 ②心音性质改变 ③心音分裂;;;;;;;;;4.额外心音 正常心音之外出现的病理性附加音，与心脏杂音不同。 舒张早期奔马律：最常见，它出现在S2之后，与原有的Sl、S2组成三音律，听诊似马奔跑的蹄声。 听诊特点：S2之后，音调较低，强度弱，以心尖部及呼气末听诊最明显。 临床意义：提示严重器质性心脏病,常见于急性心肌梗死、心力衰竭、严重心肌炎。;;;5.心脏杂音 概念：指心音、额外心音以外的异常声音。 特点：其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 ;;常见原因： 1）血流速度加快 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 异常血流通道 心脏内异常结构 ; ; ;;;病变;6.心包摩擦音 正常：无 异常：见于各类心包炎（感染、非感染） 鉴别：胸膜摩擦音与心包摩擦音 1 位置:胸膜的主要是两侧腋前线或者腋中线,心包的在胸骨左缘三,四肋间.2 胸膜的和呼吸关系明显,屏气时听不到,心包的和呼吸无关 屏住呼吸是否存在 ;;;;二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选???案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。 3．此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．脉搏短绌 4．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．缓脉 E．休克;5．此病人最可能患 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C．冠心病 B.甲状腺功能亢进 D.先天性心脏病 E．心脏神经官能症 6．最可能出现的心脏杂音表现是 A. 心尖部收缩期吹风样杂音 B．胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音 C．胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音 D．心尖部舒张期隆隆样杂音不传导 E. 以上都不可能;三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案。 7．心脏听诊的内容应包括 A.心率 B．心音 C．心律 D．心包摩擦音 E．杂音 8. 心房颤动的主要听诊特点为 A.心律绝对不齐 B.第一心音强弱不等 C.脉率少于心率 D.心室率超过130次／min E.可听到第四心音 ;1.试述心脏瓣膜听诊区的部位。心脏听诊的内容有哪些？ 2.期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。 3.S1与S2的比较。