冠状动脉粥样硬化性心脏病概论--张莉教材课程.ppt

动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病;【掌握】 动脉粥样硬化的易患因素； 心绞痛的临床特点； 心肌梗死的临床表现，诊断及治疗要点。 【熟悉】 1.心绞痛的诊断及鉴别诊断； 2.心绞痛的治疗； 3.心肌梗死的病因及病理改变。 【了解】 冠心病的辅助检查； 冠心病的临床分型； 心肌梗死的并发症。;动脉粥样硬化;病因;发病机制;分期与分类;临床表现;辅助检查;治疗原则;1、一般防治措施：合理膳食、多运动、控制体重、劳逸结合、不吸烟，不饮烈性酒，积极治疗与本病相关的一些疾病，如高血压、糖尿病等 2、药物治疗： （1）调脂药物：①他汀类：胆固醇合成抑制剂，主要降低LDL，如辛伐他汀等②贝特类：主要降低血TG，少量降低血胆固醇，如吉非罗齐、非诺贝特等③其他调脂药物：如烟酸等。;调脂目标水平： 无冠心病危险因素者： TC5.72mmol/L(220mg/dl), LDL3.64mmol/L(140mg/dl), TG1.69mmol/L(150mg/dl) 已有动脉粥样硬化性疾病者 TC4.68mmol/L(180mg/dl), LDL2.6mmol/L(100mg/dl), TG1.69mmol/L(150mg/dl) 多需终身服用;（2）抗血小板药物 （3）溶血栓和抗凝药物 （4）介入和外科手术治疗; 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD) ;冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ISH）。;冠心病的临床类型; 　心　绞　痛 　　stable angina pectoris 　;稳定型心绞痛(劳力性心绞痛) 不稳定型心绞痛 静息型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛;症状（典型心绞痛发作的特点） 1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷　　 2.部位：胸骨后、心前区，常有放射痛 3.性质：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感 4.持续时间：3 - 5 min，很少超过30min 5.缓解方式：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。;体征 　可无体征，或表现为心率增快、血压上升，严重者出汗、四肢冰冷。或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。;一.心电图 最常用的检查方法 1.静息心电图：非特异的ST－T改变 2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为T波假性正常化。　　　;诊断 与 鉴别 诊断;加拿大心血管学会稳定型心绞痛严重分级; 治标：改善冠状动脉的血供和减少心肌的耗氧以减少或制止发作 治本：促使粥样斑块稳定，减少血栓形成以降低冠心病死亡率 ;1．立即停止活动，休息 2．舌下含化硝酸甘油　0.3～0.6mg 3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～ 10mg舌下含化 硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 ;（一）药物治疗 1·硝酸酯制剂 2.肾上腺β受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂;4.抗血小板药：阿司匹林 5.曲美他嗪 6.他汀类药物 7.中医中药治疗 8.其他治疗：体外反搏;　冠心病介人治疗的新技术，是当今冠心病主 要的治疗手段之一。 　经皮冠状动脉气囊扩张术，冠脉斑块旋切术及植入金属血管支架等。 ;安排适当的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立，提高运动耐量而改善症状。; ;　　　　 概述;发病机理;病理生理 ;临床表现 ;心肌梗死 常见症状 ;体征 ;心电图检查;实验室检查 ;;鉴别诊断;并发症 ;治疗(STEMI);一般治疗;缓解疼痛 ;抗血小板及抗凝治疗;心肌再灌注治疗;药物溶栓; ;冠状动脉旁路移植术（CABG）;消除心律失常;防治休克;心力衰竭的治疗;　机械并发症的治疗;恢复期的处理;长期治疗;长期治疗;案例1;问题;病史特点： 1、老年男性 2、有高血压、糖尿病等冠心病危险因素 3、劳力性心前区压榨样疼痛，终止运动和舌下含服硝酸甘油可30分内缓解 4、体格检查：BP 150/80mmHg，胸廓无皮疹、无压痛，心肺检查未见异常体征。 ;最可能的诊断： 冠心病 稳定型心绞痛 如何确诊？ 1、发作时心电图：一过性ST段压低 （负荷心电图、动态心电图） 2、心肌损伤标记物检测 3、冠状