创伤性心脏病培训课件方案研究.ppt

创 伤 性 心 脏 病 分 类 非穿透性心脏损伤 心包 心肌 心脏复苏并发症 穿透性心脏损伤 心脏瓣膜、乳头肌、 腱索损伤 冠状动脉、大血管损伤 病因 机械性暴力 心脏导管的刺伤 复苏性心脏按摩伤 主要后果 即时：大出血、心脏压塞 晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤 室间隔缺损、瓣膜梗塞、 缩窄性心包炎 发 生 率 病因学 1958—1963 1984—1988 枪弹伤 42 456 刺 伤 64 463 钝器伤 1 76 炮击伤 1 37 医院性 1 25 其 它 54 12 合计（年均数) 163（27/年） 1069（213/年） Mattox.k.l.et. al. Ann.Surg.209:698 1989 1993-2003由急诊收入院 例数 治疗方式 预后 穿透伤 （刀刺10） 右室破裂 6 急诊修补 好 左室破裂 2 急诊修补 好 右房破裂 1 急诊修补 好 主A右房瘘 1 择期修补 好 非穿透伤 （车祸4 压伤1） 心肌挫伤 2 保守治疗 好 心肌挫伤并多发伤 2 保守治疗 死亡 主动脉右房瘘 1 择期手术 死亡 房间隔缺损 1 介入 好 急诊医学重视的原因 心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 发病率稳步增加 急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 急诊病人要加强应急处置的措施 非穿透性心脏损伤 损伤的特征 大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体其它部位的外伤 胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%—16% ——Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423 胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折 ——葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390 临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显 ——Eugene Brauawald Heart disease 1997 非穿透性心脏损伤 心包 心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂 常与严重的心脏损伤并存，很少是孤立伤 临床特征：心包摩擦音、心音遥远、奇脉 诊断：ECG低电压、超声心动确诊心包积液 治疗：无严重并发症者可吸收，心脏压塞需急诊手术 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 临床特征： 75%挫伤同时有胸部表面伤，易被掩盖 最常见症状：心前区疼痛 硝酸甘油等药物难以缓解疼痛 心电图：Q波改变、ST段下降、T波异常有重要意义，无100%特异性，需作其它检查 大面积挫伤中，常见多样性心律失常 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 临床特征： CK-MB检出率约在20% 超声心动图尽早检查，可探察室壁运动异常和心脏扩大 ECT可指出损害的部位，范围和程度 非穿透性心脏损伤 心肌—心肌挫伤 治疗： 重视和程度等同于心梗心肌损害的程度 治疗与心梗相似，但禁用抗凝剂和溶栓剂 预后远好于心梗 非穿透性心脏损伤 心肌—心脏破裂 左室 右室 心房 室间 房间 发 生 率 ＜0.5% ＜0.5% 10% 10% 危险程度 几分钟 死亡 30分钟死亡 — — — 手 术 紧急手术 + 心包穿刺 择期手术 介入 介入 治疗成功 很低 很低 低 好 好 注：部分病人继发于心脏坏死、钙化、破裂、过程不一 非穿透性心脏损伤 心脏复苏并发症 心室破裂 心房破裂 主动脉破裂 乳头肌破裂 冠状动脉夹层血肿? 发生率在增加，指望加强教育、正确操作 急诊室复苏性开胸术规则 穿透性心脏损伤 到达ER时存在生命体征？ 损伤的方式 途中死亡 失去生命体征5min 复苏性胸廓切开术 恢复生命体征 宣布死亡 送至大手术室 钝器伤 穿透伤 现场生命体征 ER生命体征 ER生命体征 无 无 无 无 有 否 否 是 是 有 典型病例(一) 中年男性，因“全身多处外伤后8小时”于2004年3月7日入院。 检查发现右第1-7肋骨骨折，右侧血气胸，肺被压缩约50%。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期杂音，心包摩擦音阳性。 追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒病史。 典型病例(一) 超声检查： 房间隔中部回声失落，测大小约9mm； 彩色多谱勒显示：房水平左向右分流频谱， 右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，余房室大小及主动脉内径正常，室间隔及左室后壁部分呈同向运动，厚度正常； 右房顶部可见少量液性暗区，间距9mm。 ［印象］ 房间隔缺损 肺动脉高压 左室收缩功能正常 典型病例(一) 磁共振 心脏体积明显增大，各心室、房显示良好