创伤的分级救治教学讲义.ppt

与;;;内容;创伤的概念;;现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。 美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅1980年~1991年就拥创伤中心的医院471家。 我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。;创伤分类;;一、典型性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等 二、非典型性创伤： 含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。;创伤的临床表现;临床表现;创伤病人的治疗流程;创伤的分级救治; 创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。;Phase 1;损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 ;基点之一;基点之一：;参数; 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 ;基点之一;院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS）;④重度，危及生命;ISS评分是将人体分为6个解剖区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。 损伤程度分为5个等级： 0级，无损伤； 1级，轻度损伤，记1分； 2级，中度损伤，记2分； 3级，重度损伤，记3分； 4级，重度损伤，危及生命，记4分； 5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。;4、简明创伤分度（abbreviated injury scale，AIS（略） 5、创伤病人存活概率预测方法 TRISS（略）;器官损伤分级（OIS）;肝脏损伤分级;ICU评分：APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分;B项记分为：＜ 44岁为0； 44～45岁为2； 56～65岁为3； 66～75岁为4； ＞75岁为5。 C项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。;APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17则有院内死亡的危险。;基点之一;基点之二;2.白金10分钟 在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需CPR救治的病例......;3.白银时间 病人创伤后在4小时内需紧急救治。;4.白布时间 这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。;基点之三：医疗资源运用;财力运用程度;;二.超常规手段：1.CPR 1.评估周围环境安全。 2.判断意识： 3.立即呼救： 4.摆放体位： 5.C建立人工循环： 6.A开放气道： 7.B人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次， 8.胸外按压与人工呼吸比率： 30:2。;2.紧急手术概念 是指患者需要在30分钟内行手术治疗的病人，常指心脏破裂、大血管损伤、张力性气胸等等;损伤控制 损伤控制外科（damage control surgery,DCS）,即先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗。 ;;DCS适应证的选择和优先;4.限时手术： 是指创伤病人需在2小时以内手术，否则会导致严重的后果，例如：多发伤、复合伤（肝脾破裂、颅内出血、颅内血肿、血气胸、大的静脉损伤）等等;分级救治的核心内涵;第一优先： 呼吸速率＜10次/min或＞29次/min 血液循环脉搏＞ 120次/min 毛细血管再充血＞2秒钟 清醒程度：不能回答问题或按指令执行 第二优先 清醒程度：能回答问题或按指令执行 第三优先 伤者可以行走;第一严重诊断 可预见性的致死性损伤 心脏破裂，开放性颅脑损伤，血气胸，张力性气胸、肝、脾、胰的五级损伤等等;第二严重诊断 各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰3~4级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤